Objectifs : Mettre en évidence les facteurs psychosociaux à l’origine du défaut d’observance préjudiciable à l’accomplissement du contrat thérapeutique.

Description : Étude de 32 malades (44 examens) consultant pour une douleur chronique de l’appareil locomoteur. Prise d’une observation clinique suivie d’un entretien semi dirigé afin d’étudier leurs comportements face à la douleur et les conséquences du vécu douloureux sur leurs relations sociales et professionnelles.

Des indicateurs ont été recherchés sur les attitudes et comportements face à la douleur et aux médicaments, l’état psychologique et les attentes du patient.

Résultats : Face à la douleur, 78 % présentent un état anxio-dépressif, 37 % la considèrent comme une « béquille pour vivre », 28 % en parlent en terme de perte ou de bénéfice, 12 % sont passifs et 6 % évoquent la perte d’espoir. Face aux médicaments : 37 % craignent les effets secondaires, 15 % sont réticents pour prendre un antidépresseur et 6 % de la morphine ; inversement, 6 % ont peur du sevrage médicamenteux et 15 % associent l’efficacité de traitement et quantité de médicaments.

L’état psychologique s’exprime en terme de plaintes (78 %), en surinvestissement du corps (53 %), en altération du sentiment d’identité (50 %), en perte de confiance en soi (40 %) en « habituation » à la douleur sur le ton de la résignation (43 %), en ambivalence vis à vis de la douleur (31 %), en altération du rapport au temps (15 %), en difficulté à évaluer l’intensité (12 %).

Conclusion : Les facteurs psychosociaux des difficultés d’observance sont multiples, complexes, à l’origine de comportements exprimés à travers les peurs évoquées qui renvoient aux résistances au transfert et doivent alerter sur le sens que prend la demande de soins.