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Traitement de la névralgie essentielle du glosso-pharyngien par thermocoagulation ou blocage anesthésique du ganglion d’Andersch - 17/02/08

Doi : ABC-101019-200500425 

Antoine Dinichert [1](photo),

Alain Serrie [2],

Claude Thurel [2 et 3]

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Resumen

Objectifs. La névralgie du glosso-pharyngien représente entre 0,2 % et 1,3 % en proportion des névralgies du nerf trijumeau. On parle de névralgie essentielle lorsqu’un bilan para-clinique ne retrouve aucune étiologie. De nombreuses techniques lésionnelles et non-lésionnelles, par approche intra crânienne et extra crânienne sont décrites. Par voie percutanée, la cible est le ganglion d’Andersch dans le foramen jugulaire. Une évaluation clinique, neurophysiologique et fluoroscopique sont effectuées lors du geste réalisé sous anesthésie générale en ventilation spontanée. Un monitoring cardio-tensionnel permet d’éviter les complications par stimulation vagale. Le traitement est obtenu par thermocoagulation ou dans quelques cas après un blocage anesthésique pratiqué à visée diagnostique.

Patients. Dix patients ont été traités pour une névralgie essentielle du glosso-pharyngien entre 1992 et 2004, d’âge moyen de 65 ans, de prédominance féminine et à localisation gauche préférentielle depuis 7 ans et 9 mois en moyenne. 5 blocages et 8 thermocoagulations ont été effectués.

Résultats. Parmi les 13 procédures, 4 n’apportent aucune amélioration, une n’est que partielle et 8 sont un succès. Le résultat est transitoire, avec une récidive dans 5 cas à 32 mois en moyenne. Actuellement, les patients traités sont asymptomatiques avec un suivi moyen de 39 mois, en excluant un décès et un perdu de vue.

Conclusion. Une lésion appliquée dans la portion nerveuse du foramen jugulaire a permis d’observer des complications majeures, toutefois, aucune mortalité n’est rapportée et cette procédure peut être indiquée sans limite d’âge, contrairement à une chirurgie intracrânienne. Sans apporter des résultats à long terme aussi satisfaisants que la chirurgie intracrânienne, elle reste bien moins invasive, reproductible et sans risque dans des mains entraînées.

Abstract

Treatment of essential glossopharyngeal neuralgia by thermocoagulation or anesthesic block of Andersch’s ganglion

Objectives. Glosspharyngeal neuralgia accounts for 0.2% to 1.3% of trigeminal nerve neuralgias. The term essential neuralgia is used when no etiology can be demonstrated. Several lesional or non-lesional techniques for intra-cranial and extracranial approaches have been described. Andersch’s ganglion in the jugular foramen is the target of the percutaneous approach. Clinial, neurophysiological and fluoroscopic assessment is performed during the procedure conducted under general anesthesia with spontaneous respiration. Cardiac and blood pressure monitoring is required to avoid complications due to vagal stimulation. Treatment is achieved with thermocoagulation or in exceptional cases by anesthesic block for diagnostic purposes.

Patients. Ten patients were treated for essential glossopharyngeal neuralgia between 1992 and 2004. Mean age was 65 years in this predominantly female population. Left-sided localization predominated for these neuralgias which had persisted for 7 years 9 months on average. Five anesthesic blocks and 8 thermocoagulation procedures were performed.

Results. Among the 13 procedures, 4 did not provide improvement. Improvement was partial in one patient and the operation was successful in 8. The result was transient with recurrence in 5 patients at 32 months on average. Currently the treated patients are asymptomatic with a mean follow-up of 39 months, excluding one death and one patient lost to follow-up.

Conclusion. A lesion observed in the nervous portion of the jugular foramen was associated with major complications although there were no deaths. Unlike intra-cranial surgery, this procedure can be proposed without limit on age. The long-term results are not as satisfactory as those with intracranial surgery, but this procedure is less invasive, reproducible, and without risk in trained hands.


Mots clés : névralgie essentielle du glosso-pharyngien , thermocoagulation , blocage anesthésique , ganglion d’Andersch , foramen jugulaire

Keywords: essential glossopharyngeal neuralgia , thermocoagulation , anesthesic block , Andersch’s ganglion , jugular foramen


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Vol 6 - N° 1-C1

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