Piriformis Muscle Syndrome (PMS) is caused by sciatic nerve compression in the infrapiriformis canal. However, the pathology is poorly understood and difficult to diagnose. This study aimed to devise a clinical assessment score for PMS diagnosis and to develop a treatment strategy.

Two hundred and fifty patients versus 30 control patients with disco-radicular conflict, plus 30 healthy control subjects were enrolled. A range of tests was used to produce a diagnostic score for PMS and an optimum treatment strategy was proposed.

A 12-point clinical scoring system was devised and a diagnosis of PMS was considered ‘probable’ when greater or equal to 8. Sensitivity and specificity of the score were 96.4% and 100%, respectively, while the positive predictive value was 100% and negative predictive value was 86.9%. Combined medication and rehabilitation treatments had a cure rate of 51.2%. Hundred and twenty-two patients (48.8%) were unresponsive to treatment and received OnabotulinumtoxinA. Visual Analogue Scale (VAS) results were ‘Very good/Good’ in 77%, ‘Average’ in 7.4% and ‘Poor’ in 15.6%. Fifteen of 19 patients unresponsive to treatment underwent surgery with ‘Very good/Good’ results in 12 cases.

The proposed evaluation score may facilitate PMS diagnosis and treatment standardisation. Rehabilitation has a major role associated in half of the cases with botulinum toxin injections.

Le syndrome du muscle piriforme (SMP) est une entité encore mal connue, responsable d’une sciatique à début fessier, véritable syndrome canalaire par compression du nerf ischiatique. Son diagnostic est clinique sachant qu’il n’existe pas de gold standard.

Sur la base de l’examen clinique, nous avons constitué un score diagnostique du SMP (12 items), évalué sur une série personnelle de 250 patients comparés à 30 témoins avec conflit disco-radiculaire et 30 témoins sains. À partir de cette série, une stratégie thérapeutique a été proposée, privilégiant les soins rééducatifs ciblés sur le muscle piriforme, enrichis d’alternatives thérapeutiques comme les injections de toxine botulinique ou la chirurgie dans les situations réfractaires.

La sensibilité et la spécificité du score étaient respectivement de 96,4 % et 100 % alors que la valeur prédictive positive était de 100 % et la valeur prédictive négative de 86,9 %. Le protocole médicamenteux et rééducatif permet d’obtenir 51,2 % de guérison. Cent vingt-deux patients en échec ont bénéficié d’injections de toxine botulinique. Les résultats évalués par l’EVA étaient très bons et bons dans 94 cas (77 %), moyens dans huit cas (7,4 %) et mauvais dans 19 cas (15,6 %). Quinze des 19 patients en échec ont été pris en charge chirurgicalement avec de très bons et bons résultats dans 12 cas.

Le score d’évaluation proposé dans ce travail devrait permettre de faciliter le diagnostic de SMP et de standardiser son suivi. La rééducation garde une place majeure associée dans la moitié des cas au traitement par injections de toxine botulinique.