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Cancer du pancréas exocrine : traitements - 26/07/13

[7-106-A-14]  - Doi : 10.1016/S1155-1976(13)48139-1 
A. Hollebecque a, D. Goeré b, E. Deutch c, M. Ducreux a,
a Département de médecine, Institut Gustave-Roussy, 114, rue Edouard-Vaillant, 94805 Villejuif cedex, France 
b Département de chirurgie digestive, Institut Gustave-Roussy, 114, rue Edouard-Vaillant, 94805 Villejuif cedex, France 
c Département de radiothérapie, Institut Gustave-Roussy, 114, rue Edouard-Vaillant, 94805 Villejuif cedex, France 

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Resumen

L'adénocarcinome du pancréas est une maladie redoutable avec une survie à cinq ans tous stades confondus inférieure à 5 %. Même après résection à visée curative, le pronostic reste sombre avec une médiane de survie de l'ordre de 27 mois. Son incidence est en augmentation en Europe et en France (plus de 9000 nouveaux cas par an en France en 2011). La prise en charge repose avant tout sur une coopération entre différents acteurs : chirurgiens, radiothérapeutes, oncologues, gastroentérologues. Au diagnostic, 50 à 60 % des patients sont métastatiques, 30 à 35 % ont une maladie localement avancée, et seuls 10 à 15 % des cancers du pancréas sont éligibles à une résection chirurgicale. Après chirurgie, la chimiothérapie adjuvante par gemcitabine pendant six mois demeure le traitement de référence. En cas de cancer du pancréas localement avancé, la chimiothérapie (voire la radiochimiothérapie) donne les meilleurs résultats et permet parfois d'envisager une résection secondaire. Enfin, en situation métastatique, la gemcitabine - traitement de référence de 1997 à 2011 - a récemment été supplantée par le schéma Folfirinox. Celui-ci s'est imposé comme un nouveau standard avec une survie médiane de plus de 11 mois, et ce au prix d'une toxicité globalement acceptable dans une population sélectionnée. Les thérapies ciblées (erlotinib) n'ont pour l'heure apporté qu'un bénéfice modeste.

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Mots-clés : Adénocarcinome pancréas, Pancréatectomie, Chimiothérapie, Radiochimiothérapie, Sténose biliaire


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