L'abord chirurgical du foramen jugulaire est complexe. Sa profondeur et sa proximité avec le nerf facial et l'artère carotide interne sont critiques. La présence au sein de cet orifice de nerfs mixtes de haute importance fonctionnelle et de très grande fragilité complique beaucoup la tâche du chirurgien. Celle du bulbe jugulaire, essentiel au drainage veineux cérébral et facilement envahi, est au centre du risque chirurgical. L'abord du foramen jugulaire peut s'envisager au travers de voies d'abord otologiques dont la plus utilisée est la voie infratemporale type A décrite par Ugo Fisch. Cette voie a fait la preuve de son efficacité au travers du temps. Son inconvénient principal est de sacrifier peu ou prou l'audition et de nécessiter un déroutement du nerf facial. D'autres voies d'abord otologiques plus respectueuses de la position du canal facial et de l'oreille moyenne ont été décrites plus récemment pour l'exérèse de tumeurs de taille petite à moyenne. Mais le foramen jugulaire peut être également contrôlé au travers de voies d'abord purement neurochirurgicales, respectant le rocher, la position du nerf facial et l'intégrité de l'oreille moyenne. Ces abords, décrits pour atteindre le foramen magnum, sont en capacité de conduire le chirurgien à des lésions dépendant du foramen jugulaire. Le but de ce travail est de faire une description la plus complète possible de ces deux types d'accès en précisant leurs indications respectives. Sont évoqués les problèmes posés par les différentes tumeurs pouvant occuper cet espace. Les paragangliomes tympanojugulaires servent de base de description, mais les particularités techniques soulevées par les méningiomes et les neurinomes sont également précisées.