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Traitement chirurgical des cancers du côlon gauche - 07/10/13

[40-572]  - Doi : 10.1016/S0246-0424(13)59220-X 
I. Pirlet, N. Mercier, J.-M. Fabre
 Service de chirurgie digestive A, Centre hospitalier régional universitaire, Hôpital Saint-Eloi, 80, avenue Augustin-Fliche, 34295 Montpellier cedex 5, France 

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Resumen

La chirurgie cœlioscopique des cancers coliques n'obère pas les résultats dès lors qu'elle est pratiquée par des chirurgiens ayant la maîtrise technique et pour des tumeurs non localement évoluées. Elle a permis de réduire les durées de séjour et d'améliorer le confort postopératoire du patient, surtout si elle est associée à des programmes de réhabilitation rapide et possiblement de réduire l'incidence des complications pariétales et des adhérences abdominales. En dehors de l'urgence, le traitement chirurgical d'un cancer du côlon gauche est indiqué à l'issue d'un bilan d'extension complet comportant une coloscopie diagnostique, un scanner thoraco-abdomino-pelvien préférable à l'échographie hépatique avec radiographie du thorax. La résection carcinologique par laparoscopie ou laparotomie emporte un segment colique passant au minimum à 5cm en aval et en amont de la tumeur, la totalité du mésocôlon en regard avec une ligature proximale des vaisseaux permettant une lymphadénectomie adaptée. L'examen d'au moins 12 ganglions régionaux est recommandé. Lorsque la tumeur dépasse la séreuse colique (T4) et envahit un organe adjacent, il est recommandé de pratiquer une exérèse en « monobloc ». L'approche cœlioscopique n'est pas recommandée en chirurgie d'urgence pour perforation ou occlusion sur cancer colique, pour des tumeurs localement évoluées (T4). La prescription d'une immunonutrition préopératoire de 5 à 7jours est recommandée chez tous les patients en cas de chirurgie digestive carcinologique majeure. Elle doit être poursuivie en postopératoire chez les patients dénutris en préopératoire pendant 1 semaine ou jusqu'à reprise d'une alimentation orale assurant au moins 60 % des besoins nutritionnels.

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Mots-clés : Cancer colique gauche, Colectomie par laparoscopie, Colectomie par laparotomie


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