Objectif. L’hémorragie de la délivrance (HDD) est la première ou la deuxième cause de décès maternel dans le monde, pays développés compris. L’HDD est une cause de morbidité importante (anémie, complications transfusionnelles, coagulopathies acquises, chirurgie d’hémostase). Le plus souvent, c’est le retard diagnostique lié à la subjectivité de l’estimation visuelle des pertes qui est préjudiciable au pronostic de l’hémorragie. L’estimation visuelle des pertes est sous-estimée de 30 à 50 % dans près de 40 % des accouchements. Les perturbations entraînées par la spoliation sanguine se compliquent rapidement de choc, d’anoxie, d’acidose métabolique qui entretiennent la CIVD et constituent un cercle vicieux. Le sac de recueil sous-fessier mis en place sous le bassin de la mère après l’accouchement par les voies naturelles est une méthode quantitative objective de mesure des pertes sanguines. L’objectif principal était d’évaluer les principaux indices de valeur diagnostique [sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive (VPP), valeur prédictive négative (VPN)] du sac, en étudiant la corrélation entre le volume du sac et les paramètres biologiques après l’accouchement (hémoglobine et hématocrite).

Matériel et méthode. Les patientes inclues étaient des femmes présentant une grossesse unique en présentation céphalique à terme supérieur à 37 semaines d’aménorrhée. Dès l’admission en salle de travail une prise de sang évaluait le taux d’hémoglobine (Hb) et le taux d’hématocrite (Ht). Pour chaque parturiente, le sac était placé sous les fesses de la patiente après l’expulsion fœtale. L’expulsion pouvait être naturelle ou instrumentale. Le sac était ensuite pesé. Au troisième jour du post-partum, on évaluait le taux d’Hb et le taux d’Ht. L’HDD a été définie par une baisse de l’Ht (delta Ht) supérieure à 10 points ou par une baisse de l’Hb (delta Hb) supérieure à 3 g/dL.

Résultats. De janvier 2003 à mai 2003, nous avons colligé 272 dossiers d’accouchements par voie basse. 8,9 % des dossiers étaient inexploitables (n = 24). La médiane des pertes était de 190 ml (5^ep = 29 ml, 10^ep = 48 ml, 90^ep = 610 ml, 95^ep = 824 ml). Le delta Ht moyen en points était de 2,7 +/– 4 (16,5 à – 4,8). Le delta Hb moyen en g/dL était à 1,2 +/– 1,4 (5,9 à – 1,5). Pour un delta Ht = 10, le volume du sac attendu était de 564 ml. On relevait 5,5 % d’HDD (n = 15) (sensibilité : 34,21 %, spécificité : 99 %, VPP : 86 %, VPN : 90,38 %, prévalence de l’HDD à 0,06). Pour un delta Hb = 3, le volume du sac attendu était de 486 ml. On relevait 10,7 % d’HDD (n = 24) (sensibilité : 38,77 %, spécificité : 95,96 %, VPP : 67, 85 %, VPN : 87,7 %, prévalence de l’HDD à 0,1).

Conclusion. Le sac de recueil sous-fessier est un moyen rapide de diagnostiquer avec précision les hémorragies de la délivrance en salle d’accouchement. Il permet, après une période d’apprentissage rapide, une estimation visuelle quantitative non suggestive des pertes à l’accouchement. Grâce à son innocuité, son faible coût, et sa simplicité, son utilisation en pratique courante est appelée à se généraliser.

Objective. Depending on the country and the publications, post-partum hemorrhage (PPH) is either the first or second cause of maternal death in the world, including in developed countries. It remains a significant source of morbidity, severe anemia, blood transfusion, transfusion complications, acquired coagulation disorders and hemostasis hysterectomy. Visual assessment underestimates the amount of blood loss in around 45% of cases. Emergency treatment is therefore sometimes undertaken with some delay, giving time for Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) to occur, which worsens the prognosis. A collecting plastic bag put under the pelvis of the mother just after delivery is a quantitative and objective method of mesuring blood loss. The objective was to assess sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV), studing correlation between bag’s volume and hemoglobin and hematocrit variation.

Materials and methods. Included outpatients were women with unique pregnancy at term. Breech presentations were excluded. We mesured serum hemoglobin and hematocrit just after admission for labor. A collecting bag, placed under the pelvis of each woman just after birth, was weighted after delivery. Serum hemoglobin and hematocrit were again assessed at three days. Post-partum hemorrhage was defined by a fall of hematocrit more than 10 points (delta Ht), or by a fall of hemoglobin more than 3g/dL (delta Hb).

Results. From January 2003 to May 2003, 272 patients were included. 8.9% of the results were unuseful (n = 24). The mean volume of blood loss was 190ml (5^thp = 29ml, 10^thp = 48ml, 90^thp = 610ml, 95^thp = 824ml). The mean delta Ht was 2.7 +/– 4 pts (16.5 / –4.8). The mean delta Hb was 1.2 +/– 1.4 g/dL (5.9 / –1.5). For a delta Ht = 10 the calculated bag volume was 564ml. With this cut off we noted 5.5% PPH (n = 15) prevalence = 0.06. Sensitivity = 34.21%. Specificity = 99%. PPV = 86%. NPV = 90.38%. For a delta Hb = 3 the calculated bag volume was 486ml. With this cut off we noted 10.7% PPH (n = 24) prevalence of PPH = 0.1. Sensitivity = 38.77%. Specificity = 95.96%, PPV = 67. 85%. NPV = 87.7%.

Conclusion. The collecting pelvis bag is a rapid and precise procedure to diagnose PPH in the delivery room. It also enables a visual and quantitative non-subjective estimation of blood loss. Because of its simplicity and very low cost, the collecting pelvis bag should be used widely as a routine preventive measure.