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Cals vicieux de l’extrémité proximale de l’humérus : Malunion of the proximal humerus - 14/11/13

Doi : 10.1016/B978-2-294-71535-8.00001-9 
F. Duparc

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Mots clés :

Humérus proximal. : Fractures. : Cals vicieux. : 
Keywords :Proximal humerus fractures. : Malunion. : 

Résumé

Les cals vicieux (CV) de l’extrémité supérieure de l’humérus (ESH) représentent des séquelles post-traumatiques dont la prise en charge est difficile lorsque la consolidation osseuse est acquise en mauvaise position. Les CV peuvent compliquer un traitement orthopédique, une ostéosynthèse, mais aussi se développer en situation périprothétique. La topographie des CV peut concerner les tubercules, majeur ou mineur, la tête humérale, le sillon bicipital ou l’ensemble de l’épiphyse, et doit être précisée. Les CV peuvent être osseux ou articulaires, et les déplacements réciproques des structures ostéoarticulaires doivent être mesurés. L’évaluation clinique évalue le retentissement fonctionnel et la nécessité de correction. L’imagerie radiographique et tomodensitométrique guide la planification thérapeutique. La chirurgie arthroscopique peut traiter un syndrome de conflit par acromioplastie, une souffrance bicipitale, ou associer une tubéroplastie en l’absence de nécessité de corriger des CV bien tolérés. La chirurgie correctrice des CV métaphysaires peut réorienter l’ESH en bonne position. L’ostéotomie tubérositaire est le principal critère pronostic péjoratif lors d’une arthroplastie prothétique secondaire.

Abstract – Malunion of the proximal humerus

Malunited fractures of the upper end of the humerus are difficult to manage once bone healing has been achieved but in a wrong position. Malunion may be encountered after conservative treatment or internal fixation of fractures, and also following periprosthetic fracture. The malunion may affect the greater and lesser tuberosities, the humeral head, the bicipital groove, or the whole epiphysis; it must be characterized with precision. Malunion can affect osseous structures and the articular surface; displacements must be assessed with precision. Clinical evaluation assesses the functional impact and the need for correction. Radiographic imaging and CT scan guide treatment planning. Arthroscopic surgery can be used to treat a biceps tenosynovitis or an impingement syndrome – acromioplasty or tuberoplasty - in cases where complete correction of the malunion is not required. Corrective surgery of a metaphyseal malunion can redirect the upper end of the humeral in good position. Osteotomy of the tuberosities remains the main predictor for a poor outcome following secondary prosthetic arthroplasty.

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