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Résumé

Les cyphoses pathologiques sont des déformations de la colonne vertébrale à convexité postérieure, pouvant apparaître dès l’enfance et s’aggraver avec la croissance, notamment lors de la poussée pubertaire. En fonction de leur forme anatomique, on peut les distinguer en cyphoses régulières et cyphoses angulaires, plus graves. Les deux causes principales des cyphoses régulières sont les cyphoses posturales et les dystrophies rachidiennes de croissance. Leur évolution naturelle est favorable et bien tolérée à l’âge adulte. Elles relèvent du traitement orthopédique dans la grande majorité des cas. Le traitement chirurgical est réservé aux formes évoluées et raides du grand enfant, ainsi qu’aux formes douloureuses rebelles, ou avec présence de déficit neurologique. Ce traitement comporte des risques de complications neurologiques, digestives, mécaniques et septiques non négligeables, dont il faudra bien informer la famille. Grâce aux progrès des instrumentations postérieures modernes, les indications des abords antérieurs sont devenues rares. Les cyphoses angulaires ont des étiologies multiples; elles sont plus graves car plus évolutives et plus pourvoyeuses de complications neurologiques. Un bilan complet est nécessaire à visée étiologique, et pour planifier le geste chirurgical qui peut être précoce, associant un temps antérieur et un temps postérieur. Une greffe antérieure en étai, des ostéotomies antérieures ou postérieures, voire des résections vertébrales peuvent être nécessaires pour obtenir la correction d’une déformation évoluée.

Abstract – Pediatric regular and angular kyphosis

Pathologic kyphoses are sagittal spinal deformities which can appear in childhood and increase with growth, particularly during puberty. According to their anatomical features, they are divided into two groups: “regular” and “angular” kyphoses. The two main causes of the regular forms are postural and dystrophic kyphosis. Their natural history is favorable and they are well tolerated in adulthood. Treatment is conservative in most cases. Surgical treatment is indicated for patients with disabling pain, severe deformity or neurological impairment. Surgical correction may be followed by significant neurological, digestive, mechanical or septic complications, about which it is necessary to inform the family. Due to the advances in modern posterior instrumentations, indications for the anterior approach have become rare. Angular kyphosis can have multiple etiologies, and is usually more progressive with a higher risk of neurological complications. A complete workup is necessary in order to identify the etiology, and to plan the surgical treatment. Anterior strut grafting, anterior or posterior osteotomies and vertebrae resection can be necessary to achieve the correction of some severe deformities.

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Esquema

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