Résumé

Le pied bot varus équin (PBVE) est une déformation tridimensionnelle d’origine encore inconnue. Le but des traitements est de corriger les déformations et de rendre le pied plantigrade, fonctionnel et indolore. La méthode fonctionnelle (French method) fait appel à des kinésithérapeutes spécialisés. Elle associe des manipulations quotidiennes à une immobilisation par bandages adhésifs et plaquettes. Elle existe principalement sous trois formes : la méthode Saint-Vincent-de-Paul, la méthode Robert-Debré et la méthode montpelliéraine. Dans la méthode de Ponseti en revanche, la phase de réduction par plâtres hebdomadaires se termine généralement par une ténotomie percutanée du tendon d’Achille (TPCA) pour corriger l’équin. Le port d’une attelle de dérotation, en continu puis nocturne, est ensuite prescrit pour une période de 3 à 4 ans. Les récidives, habituellement traitées par plâtre et/ou transfert du muscle tibial antérieur, sont principalement liées à la non-observance avec l’attelle. Les bons résultats à long terme de cette méthode, en tolérant quelques imperfections anatomiques, comparés aux mauvais résultats à long terme des libérations chirurgicales extensives, ont modifié la prise en charge du PBVE, qui doit être la moins invasive possible. Les méthodes fonctionnelles et de Ponseti ont des résultats similaires dans des études à moyen terme mais avec utilisation de scores non comparables. Des études comparatives, cliniques ou d’analyse quantifiée de la marche, avec un faible recul, ne retrouvent pas de réelle différence grâce à l’association de plus en plus fréquente de la TPCA dans la méthode fonctionnelle : 95 à 100% de correction initiale. Des auteurs proposent même de combiner les deux techniques. Pourtant, la méthode de Ponseti semble avoir un petit avantage pour les pieds dont la déformation est la plus sévère. Néanmoins, si elle n’est pas correctement réalisée, le risque d’échec ou de récidive pourrait être plus important. Le facteur «économie de santé» sera peut-être l’élément décisif dans le choix thérapeutique après l’étude du coût de chacun de ces traitements.

Abstract – Initial management of idiopathic congenital clubfoot

Club foot (talipes equinovarus) is a fixed three-dimensional deformity of unknown etiology. The goal of treatment is to correct the deformity and to achieve a plantigrade, functional and painless foot. The functional method (French method) combines daily physiotherapist manipulation with immobilization by adhesive bandages and pads. In the Ponseti method, the reduction phase by weekly casts usually ends with a percutaneous tenotomy of the Achilles tendon to correct the equinus. Permanent and subsequently night-time splinting in abduction is then prescribed for a period of three to four years. Recurrences, mainly related to non-compliance with the splint, are usually treated by plaster cast immobilization and/or transfer of the tibialis anterior. However, the contrast between the good long-term results of the Ponseti method, tolerating some anatomical imperfections, and the poor results of extensive surgical release, has changed the management of club foot toward a minimally invasive approach. These two methods, functional and Ponseti, have shown similar results in mid-term studies, although the scores used were not comparable. Short-term comparative studies, clinical or by three-dimensional gait analysis, did not find any real difference, owing to the increasing use of percutaneous Achilles lengthening in the functional method, thus achieving 95 to 100% initial correction. Some authors even propose to combine the two techniques. However, the Ponseti method seems to have a slight advantage for severe club feet, but if it is not properly performed, the risk of failure or recurrence could be greater. The economic factor may well be decisive in the choice of therapy once the respective costs of these various treatments will have been assessed.

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