Résumé

L’exérèse d’une hernie discale lombaire est l’intervention la plus couramment pratiquée en chirurgie rachidienne. Le principe de base de la technique est la suppression du conflit discoradiculaire. La voie d’abord initialement proposée était postérieure, unilatérale, de 5cm. Le muscle multifidus était décollé de la vertèbre, permettant d’accéder au conflit discoradiculaire par une fenêtre interlamaire pour les hernies intracanalaires. Une autre voie paravertébrale était décrite pour accéder aux hernies extraforaminales. Depuis 30 ans, de nombreuses évolutions techniques sont apparues. Leurs objectifs sont de diminuer le traumatisme opératoire en réduisant la taille de l’incision. On espère ainsi diminuer les douleurs postopératoires, la durée d’hospitalisation, l’arrêt de travail et améliorer le résultat final. Pour cela, des systèmes de magnification optique et d’éclairage sont proposés avec microscope ou endoscope pour réaliser un abord mini-invasif. Plusieurs études comparatives ont été publiées, analysant les résultats de ces différentes techniques. Même si la méthodologie de la plupart d’entre elles est critiquable, il en ressort qu’aucune méthode n’est supérieure à une autre pour la qualité du résultat clinique. Néanmoins, les techniques mini-invasives diminuent la durée d’hospitalisation. Si la maîtrise de la technique est importante, le succès de cette intervention repose sur le respect des indications chirurgicales. La corrélation radioclinique est indispensable pour proposer une intervention. La discussion du rapport bénéfice/risque avec le patient et l’explication de la technique proposée sont essentielles.

Abstract – Surgical discectomy for lumbar disc herniation: surgical techniques

Discectomy for lumbar discal herniation is the most commonly performed spinal surgery. The basic principle of the various techniques is to relieve the compression of the nerve root by the disk herniation. Initially, the approach was posterior, unilateral, 5 cm long. The multifidus was detached from the vertebra, giving access to the discal herniation through an interlaminar space for a posterolateral herniation. An alternative paraspinal approach was described for extraforaminal herniations. Over the past 30 years, many technical improvements have taken place. Their aims are to decrease the operative trauma by reducing the size of the incision. The final intent is to reduce postoperative pain, duration of hospital stay and time off work while improving clinical outcome. In order to do so, microscope and endo scope have been introduced to perform mini-invasive techniques. Several comparative studies have been published to analyze the clinical results of these various techniques. Although the methodology of most studies is debatable, all approaches seem to have resulted in clinical outcomes of similar quality. However, mini-invasive techniques reduce the duration of hospital stay. Even though technical proficiency is essential, the final result depends on strict compliance with a prerequisite for the surgical indication: a close correlation between clinical symptoms and radiological findings. Discussing the risk/benefit ratio and explaining the pros and cons of the recommended technique with the patient is fundamental.

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Esquema

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