La inestabilidad crónica es la principal secuela que aqueja a los pacientes tras los esguinces del tobillo. El tratamiento principal de la inestabilidad crónica sigue siendo la rehabilitación propioceptiva del tobillo, incluso en el caso de que exista una laxitud anómala, ya que permite mejorar el control neuromuscular del tobillo y suele ser suficiente para hacer desaparecer los síntomas subjetivos de inestabilidad y permite retomar las actividades deportivas al mismo nivel. En caso de fracaso de la rehabilitación propioceptiva bien conducida de una inestabilidad crónica lateral del tobillo con laxitud anómala, sin una alteración mayor del eje del retropié, puede estar indicada la reparación quirúrgica del plano ligamentario lateral, ya que cada episodio de inestabilidad expone a un aumento del riesgo de artrosis tibioastragalina. Existen numerosas técnicas quirúrgicas de reconstrucción del plano ligamentario colateral, con dos grandes grupos: las reconstrucciones anatómicas con sutura directa de los fascículos o el retensado capsuloligamentario y, en algunas ocasiones, un refuerzo utilizando el retináculo extensor o el periostio del peroné; las ligamentoplastias del plano ligamentario colateral lateral, con numerosas técnicas que utilizan el peroneo lateral corto, el plantar delgado o el peroneo tercero. Estas técnicas presentan numerosas variantes para reproducir de forma isométrica los diferentes fascículos del plano ligamentario colateral lateral del tobillo. Tienen el inconveniente de utilizar los tendones de los peroneos y presentan un riesgo de rigidez dolorosa de la articulación subastragalina y tibioastragalina. Se han descrito numerosas modificaciones técnicas para el tratamiento quirúrgico de las laxitudes crónicas laterales del tobillo sin que ninguna haya demostrado su superioridad frente a las otras ni respecto al tratamiento médico con rehabilitación propioceptiva. En el postoperatorio, la rehabilitación precoz parece permitir la obtención de mejores resultados que la inmovilización, por lo que se han propuesto nuevas técnicas mínimamente invasivas para limitar en la medida de lo posible la inmovilización.