Intérêt diagnostique d’une réunion de concertation multidisciplinaire des pathologies orbitaires inflammatoires au CHU de Nantes - 07/12/13

Doi : 10.1016/j.jfo.2013.02.009

P. Grimbert ^a,^⁎ , B. Vabres ^a, I. Orignac ^a, P. Lebranchu ^a, R. Clairand ^b, M. Gayet ^c, I. Smolik ^d, C. Ferron ^e, P. Corre ^f, M. Weber ^a
^a Service d’ophtalmologie du CHU de Nantes, 2, place Alexis-Ricordeau, 44000 Nantes, France
^b Service de médecine interne du CHU de Nantes, 2, place Alexis-Ricordeau, 44000 Nantes, France
^c Service de radiologie du CHU de Nantes, 2, place Alexis-Ricordeau, 44000 Nantes, France
^d Service d’ophtalmologie, polyclinique de l’atlantique, avenue Claude-Bernard, 44819 Saint-Herblain, France
^e Service ORL du CHU de Nantes, 2, place Alexis-Ricordeau, 44000 Nantes, France
^f Service de chirurgie maxillo-faciale, CHU de Nantes, 2, place Alexis-Ricordeau, 44000 Nantes, France

^⁎Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Étude observationnelle de la typologie et des modalités de prise en charge des pathologies orbitaires inflammatoires discutées en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) dans un centre hospitalo-universitaire sur 4ans.

Matériel et méthode

Des RCP de pathologies orbitaires et palpébrales (hors cancérologie) trimestrielles sont organisées à Nantes depuis octobre 2008. Cette étude rétrospective, menée sur une période d’octobre 2008 à octobre 2012, porte sur les cas d’atteinte orbitaire inflammatoire soumis à cette RCP (49 dossiers inclus).

Résultats

Vingt-huit (57 %) patients étaient atteints d’une inflammation orbitaire, 16 cas (33 %) d’une myosite isolée et 5 (10 %) patients d’une dacryomégalie inflammatoire. Une biopsie orbitaire a été réalisée dans 64 % des cas d’inflammations orbitaires, 38 % des myosites et 80 % des dacryomégalies inflammatoires. Ces prélèvements ont contribué au diagnostic de 9 lymphomes, 2 histiocytoses et 1 métastase. Le bilan de médecine interne a permis le diagnostic de 3 granulomatoses avec polyangéite, un patient atteint de sarcoïdose et un dernier patient atteint d’une tuberculose. Persistent malgré tout 14 syndromes d’inflammation orbitaires idiopathiques (SIOI) (soit 29 %).

Discussion

La RCP de pathologie orbitaire permet d’aborder collectivement les cas les plus difficiles de gestion et ne concerne pas les orbitopathies équilibrées ou ne posant aucun problème diagnostic. Nous retrouvons malgré une approche pluridisciplinaire, rationnelle et raisonnée du bilan étiologique (imposant fréquemment une biopsie) un taux plus élevé de SIOI que le rapporte la littérature.

Conclusion

L’abord pluridisciplinaire des pathologies orbitaires apparaît utile pour améliorer la prise en charge des patients.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Summary

Introduction

Observational study of the diagnoses and the treatment modalities used for orbital inflammatory pathologies discussed in multidisciplinary meetings (MDM) in Nantes University Medical Center over 4 years.

Material and method

A multidisciplinary meeting to discuss eyelid and orbital pathologies (excluding cancer) has been held in Nantes three times per year since October 2008. This retrospective study focuses on the cases of orbital inflammatory pathologies discussed at this meeting from October 2008 to October 2012 (49 cases included).

Results

Twenty-eight (57%) patients were diagnosed with orbital inflammation, 16 (33%) cases with isolated myositis and 5 (10%) with dacryoadenitis. In the diagnostic work-up, orbital biopsy was performed in 64% of orbital inflammation cases, 38% of myositis cases and 80% of dacryoadenitis cases. These specimens led to the diagnosis of 9 lymphomas, 2 histiocytoses and 1 metastasis. The internal medicine work-up allowed for the diagnosis of 3 granulomatoses with polyangiitis, one patient with sarcoidosis, and one patient with tuberculosis. Despite work-up, there remained 14 (29%) idiopathic orbital inflammatory syndromes (IOIS).

Discussion

The MDM of orbital pathology allows for the collective approach to the most difficult cases of management and is not concerned with stable orbitopathies or those presenting no diagnostic dilemma. Despite a multidisciplinary, rational etiologic work-up (frequently involving a biopsy), we find a higher rate of IOIS than reported in the literature.

Conclusion

A multidisciplinary approach appears to be useful in improving management of orbital disease.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Mots clés : Réunion de concertation pluridisciplinaire, Syndrome d’inflammation orbitaire idiopathique, Orbitopathie dysthyroïdienne, Lymphome, Histiocytose, Granulomatoses avec polyangéite

Keywords : Multidisciplinary meeting, Idiopathic orbital inflammatory syndrome, Dysthyroid orbitopathy, Lymphoma, Histiocytosis, Granulomatosis with polyangiitis