Le syndrome du cyclope a été défini par Jackson en 1990 comme une perte de l'extension après reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) du fait de la prolifération d'un nodule fibrovasculaire développé aux dépens de la greffe du LCA. Plus récemment, 4 auteurs ont rapporté des cas de nodules de type cyclope liés à une rupture partielle du LCA. Dans cet article, nous rapportons une série de 10 patients présentant une lésion cyclopoïde responsable d'une perte de l'extension après rupture partielle ou complète du LCA.

Entre juin 1996 et juin 1998, 108 patients ont été opérés, dans le service de Chirurgie Orthopédique du CHU de Nice, d'une greffe du LCA au tendon rotulien. Quatre patients ont été réopérés pour perte progressive de l'extension dans un délai inférieur à 6 mois après la reconstruction du LCA.

Entre Juin 1998 et Juin 2001, 142 patients ont été opérés dans le même service, par le même opérateur, d'une greffe du LCA au DI-DT à 4 faisceaux. Six patients présentaient cliniquement et sous anesthésie un flessum supérieur ou égal à 10, un test de Lachman-Trillat à arrêt mou et un ressaut rotatoire négatif ou bâtard. Durant la même période, 4 patients qui présentaient un flessum supérieur à 10, un test de Lachman-Trillat à arrêt dur retardé et un ressaut rotatoire négatif, ont bénéficié d'une arthroscopie. Les dossiers cliniques, radiologiques et les compte-rendus opératoires ont été revus par 2 examinateurs différents de l'opérateur.

Dans le premier groupe de 4 patients, l'exérèse arthroscopique d'un nodule de type cyclope permettait de récupérer 15 d'extension.

Dans le groupe de 10 patients opérés pour un flessum associé à une rupture partielle ou complète du LCA, l'arthroscopie retrouvait dans tous les cas un nodule fibrovasculaire interposé entre le fémur et le tibia en extension. Dans les 6 cas de rupture complète du LCA, l'exérèse du nodule était associée à une reconstruction du LCA. Dans les 4 cas de rupture partielle du LCA, l'exérèse isolée du nodule était réalisée. Au dernier recul, aucun patient ne présentait de flessum résiduel.

Un flessum pré-opératoire chez un patient présentant une rupture du LCA doit faire soupçonner l'existence d'un nodule ligamento-fibreux s'interposant entre le fémur et le tibia en extension. Ce nodule peut passer inaperçu lors de l'arthroscopie : il se démasque en position de Cabot après résection partielle de la graisse sous-rotulienne. Ce nodule doit être d'autant plus recherché que le moignon du LCA rompu n'est pas retrouvé et que l'entorse est récente. Depuis sa recherche et son excision systématique, nous n'avons plus observé de syndrome du cyclope en post-opératoire.

Ce faisceau d'arguments nous amène à penser que les conditions de constitution d'un syndrome du cyclope sont réunies avant la reconstruction du LCA.

Purpose: Cyclops syndrome was described by Jackson in 1990 as a loss of extension after anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction due to proliferation of a fibrovascular nodule on the ACL graft. More recently, four authors have reported cases of cyclops type nodules related to partial tears of the ACL. We report a series of ten patients with a cyclops type lesion leading to loss of extension after partial or full thickness tears of the ACL.

Material and methods: Between June 1996 and June 1998, 108 patients underwent surgery at the orthopedic surgery department of the Nice University hospital for ACL reconstruction using a patellar tendon. Four patients required a second procedure for progressive loss of extension within less than six months after the ACL reconstruction. Between June 1998 and June 2001, 142 other patients underwent surgery in the same department for 4-strand hamstring ACL reconstruction performed by the same operator. Arthroscopy was performed in six patients who presented, clinically and under anesthesia, a loss of extension greater than 10, a positive Lachman test, and a negative or difficult to interpretable pivot test. The clinical, radiological, and operative report files were reviewed by two operators different from the operating surgeon.

Results: In the first group of four patients, arthroscopic resection of a cyclops type nodule enabled recovery of 15 extension. In the group of ten patients who underwent surgery for loss of extension plus partial or full thickness tears of the ACL, resection of the nodule was associated with reconstruction of the ACL. In the four cases of partial tears, the intervention was limited to resection of the nodule. At last follow-up residual loss of extension has not been observed in any of the patients.

Discussion: Pre-operative loss of extension in a patient with a torn ACL is suggestive of a ligamento-fibrous nodule between the femur and the tibia in extension. This nodule may be missed at arthroscopy; it can be disclosed in the Cabott position after partial resection of the infrapatellar fat. Careful search for a nodule is particularly important if the stump of the torn ACL is not found and the accident is recent. Since undertaking systematic search for these nodules and resecting all nodules found, we have not observed any case of postoperative cyclops syndrome.

Conclusion: The different arguments put forward here suggest that the conditions necessary for the development of cyclops syndrome are present BEFORE reconstruction of the anterior cruciate ligament.