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Trastornos motores transitorios - 13/02/14

[1-1108]  - Doi : 10.1016/S1636-5410(14)66719-2 
F.-M. Merrien a  : Neurologue, praticien hospitalier, S. Timsit b : Neurologue, chef de service, Professeur des Universités, praticien hospitalier
a Hôpital de la Cavale Blanche, CHRU de Brest, boulevard Tanguy-Prigent, 29609 Brest cedex, France 
b Service de neurologie, Unité neurovasculaire, Hôpital de la Cavale Blanche, CHRU de Brest, Inserm-U-1078, Brest, France 

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Resumen

Los trastornos motores transitorios son déficits que puede afectar a la motricidad o la coordinación o, incluso, generar movimientos anormales. De manera arbitraria, y por analogía con la definición clásica de los accidentes isquémicos transitorios, en este artículo se consideran los episodios de menos de 24 horas de duración. La causa principal es el accidente isquémico transitorio (AIT), que representa al mismo tiempo una urgencia diagnóstica y una urgencia terapéutica debido al riesgo de que recidive como un accidente cerebrovascular definitivo. La anamnesis del paciente o de sus allegados es un elemento clave, porque los síntomas suelen haber desaparecido. La referencia a estos debe conducir de urgencia, idealmente en una unidad neurovascular, a una valoración basada sobre todo en el estudio por imagen del cerebro (con preferencia, la resonancia magnética [RM] o, en su defecto, la tomografía computarizada [TC]), que si permite descartar una hemorragia intracraneal autoriza a prescribir un tratamiento con aspirina, un electrocardiograma (arritmia embolígena) y una ecografía Doppler de los troncos supraaórticos (estenosis marcada y sintomática de la carótida que obliga a efectuar una endarterectomía de urgencia). La valoración clínica puede sugerir otras causas. La epilepsia puede manifestarse por mioclonías breves y estereotipadas. Una lesión intracraneal debe buscarse mediante estudio por imagen; esta hipótesis puede confirmarse con un electroencefalograma. La hipoglucemia se sospecha en especial en un paciente diabético que presenta signos vegetativos y neuroglucopenia, aunque es necesario determinarla en todos los casos (glucemia capilar). Se piensa en una compresión medular ante una claudicación con paraparesia limitante de la marcha, asociada a un síndrome raquídeo, a nivel de la lesión o por debajo de ésta, con signos sensitivos y esfinterianos. En este caso, la RM medular debe pedirse de urgencia. Otras causas más infrecuentes son posibles y el contexto suele proporcionar datos útiles.

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Palabras clave : Hemiplejía, Ataxia, AIT, Mioclonía, Epilepsia, Claudicación medular


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