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Disturbi transitori motori - 24/02/14

[1-1108]  - Doi : 10.1016/S1634-7358(14)66964-3 
F.-M. Merrien a  : Neurologue, praticien hospitalier, S. Timsit b : Neurologue, chef de service, Professeur des Universités, praticien hospitalier
a Hôpital de la Cavale Blanche, CHRU de Brest, boulevard Tanguy-Prigent, 29609 Brest cedex, France 
b Service de neurologie, Unité neurovasculaire, Hôpital de la Cavale Blanche, CHRU de Brest, Inserm-U-1078, Brest, France 

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Resumen

I disturbi transitori motori sono dei deficit che possono colpire la mobilità e la coordinazione o, infine, generare dei movimenti anomali. In maniera arbitraria, e per analogia con la definizione classica degli accidenti ischemici transitori, noi considereremo, in questo articolo, gli episodi di meno di 24 ore. La causa principale è l'accidente ischemico transitorio (TIA), che costituisce allo stesso tempo un'urgenza diagnostica e un'urgenza terapeutica, a causa del rischio di recidiva in accidente vascolare cerebrale definitivo. L'interrogatorio del paziente o delle persone a lui vicine, se necessario, è un elemento chiave della gestione, in quanto i sintomi spesso scompaiono. Il sospetto di un simile episodio deve attivare la realizzazione in urgenza, idealmente in un'unità neurovascolare, di un bilancio che comporta, in particolare, una diagnostica per immagini cerebrale (preferibilmente risonanza magnetica [RM] o, in sua mancanza, TC), che esclude un sanguinamento intracranico e che permette di iniziare un trattamento con aspirina, un elettrocardiogramma (aritmia emboligena) e un ecodoppler dei tronchi sovraortici (stenosi serrata carotidea sintomatica che richiede un'endoarteriectomia tempestiva). Il bilancio clinico può suggerire altre cause. L'epilessia può manifestarsi con delle mioclonie brevi e stereotipate. Una lesione intracranica deve essere ricercata alla diagnostica per immagini e l'elettroencefalogramma può aiutare a supportare questa ipotesi. Un'ipoglicemia è più particolarmente sospettata in un paziente diabetico che presenta dei segni vegetativi e neuroglicopenici, ma dovrà essere ricercata sistematicamente (glicemia capillare). Si pensa a una compressione midollare di fronte a una claudicatio con comparsa di una paraparesi che limita la deambulazione, associata a una sindrome vertebrale lesionale e a dei segni sottolesionali, sensitivi e sfinterici. La RM midollare deve, allora, essere realizzata in urgenza. Sono possibili altre cause più rare. Il contesto è spesso informativo.

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Parole chiave : Emiplegia, Atassia, TIA, Mioclonia, Epilessia, Claudicatio midollare


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