Médecine

Paramédical

Autres domaines


Suscribirse

Gestion périopératoire des anticoagulants et des antiagrégants plaquettaires - 14/03/14

Peri-operative management of anticoagulation and antiplatelet therapy in gastrointestinal surgery

Doi : 10.1016/j.jchirv.2013.11.005 
S.-E. Degirmenci, A. Steib
 Service d’anesthésiologie et réanimation chirurgicale, nouvel hôpital civil, 1, place de l’Hôpital, 67091 Strasbourg cedex, France 

Auteur correspondant.

Bienvenido a EM-consulte, la referencia de los profesionales de la salud.
Artículo gratuito.

Conéctese para beneficiarse!

En prensa. Pruebas corregidas por el autor. Disponible en línea desde el vendredi 14 mars 2014
@@150161a@@@@150161b@@

Résumé

Les risques hémorragique et thrombotique liés à la chirurgie digestive et au terrain du patient font partie intégrante des préoccupations multidisciplinaires de la prise en charge périopératoire. Cette mise au point a pour objectif de discuter des actualités en matière de thromboprophylaxie et de gestion des médicaments anticoagulants et antiplaquettaires récemment mis sur le marché. La durée de la prophylaxie recommandée est de 1 mois pour la chirurgie carcinologique. Il est suggéré d’injecter 2 doses d’héparine de bas poids moléculaire (HBPM) pour la chirurgie bariatrique sans dépasser une dose totale de 10 000 UI/jour. Une bithérapie antiagrégante plaquettaire est nécessaire durant 6 semaines pour un stent nu, de 6 à 12 mois pour un stent actif, de 12 mois après syndrome coronarien aigu. L’arrêt brutal des antiagrégants expose au risque de thrombose. En l’absence de données, il n’y a pas de recommandations spécifiques pour leur gestion en chirurgie digestive. Dans les interventions lourdes, le maintien de l’aspirine doit être discuté au cas par cas. Si l’arrêt du traitement est indispensable, il doit être court (aspirine 3jours, ticagrélor et clopidogrel 5jours, prasugrel 7jours). Les modalités de gestion des nouveaux anticoagulants directs oraux (ADOs) en situation programmée sont superposables à celles des antivitamines K (AVK) en évitant tout chevauchement en cas de relais avec de l’héparine. En situation d’urgence, un algorithme est proposé en fonction du médicament, des tests d’hémostase disponibles et du délai opératoire.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Summary

Peri-operative management of the risks of hemorrhage and thrombosis related to gastrointestinal surgery tailored to patient characteristics are part of daily multidisciplinary practice tasks. The goal of this update is to discuss current practices concerning antithrombosis prophylaxis and the management of recently developed anticoagulants and anti-platelet agents. The duration of prophylaxis is one month for oncological surgery. The recommended doses in bariatric surgery are twice daily injections of low-molecular weight heparin without exceeding a total dose of 10,000IU/day. Dual anti-platelet therapy is necessary for six weeks after placement of bare-metal stents, from 6–12 months for drug-eluting stents, and 12 months after an acute coronary artery syndrome. Abrupt discontinuation of anti-platelet therapy exposes the patient to an increased risk of thrombosis. Data are insufficient to make specific recommendations for anti-platelet therapy in gastro-intestinal surgery. For major digestive surgery, prescription of daily aspirin should be discussed case by case. If discontinuation of treatment is absolutely necessary, this should be as short as possible (aspirin: 3 days, ticagrelor and clopidogrel: 5 days, prasugrel: 7 days). The modalities for elective management of new oral anti-coagulants are similar to those for classical vitamin K antagonists (VKA) therapy, except that any overlapping with heparin administration must be avoided. In the emergency setting, an algorithm can be proposed depending on the drug, the available coagulation tests and the interval before performing surgery.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Mots clés : Chirurgie digestive, Nouveaux anticoagulants directs oraux, Agents antiplaquettaires, Urgence, Risque hémorragique

Keywords : Gastro-intestinal surgery, New direct oral anticoagulants, Anti-platelet agents, Emergency, Bleeding risk


Esquema


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.


© 2014  Elsevier Masson SAS. Reservados todos los derechos.
Añadir a mi biblioteca Eliminar de mi biblioteca Imprimir
Exportación

    Exportación citas

  • Fichero

  • Contenido

Bienvenido a EM-consulte, la referencia de los profesionales de la salud.
El acceso al texto completo de este artículo requiere una suscripción o una compra individual.

¿Ya suscrito a @@106933@@ revista ?

;

Mi cuenta


Declaración CNIL

EM-CONSULTE.COM se declara a la CNIL, la declaración N º 1286925.

En virtud de la Ley N º 78-17 del 6 de enero de 1978, relativa a las computadoras, archivos y libertades, usted tiene el derecho de oposición (art.26 de la ley), el acceso (art.34 a 38 Ley), y correcta (artículo 36 de la ley) los datos que le conciernen. Por lo tanto, usted puede pedir que se corrija, complementado, clarificado, actualizado o suprimido información sobre usted que son inexactos, incompletos, engañosos, obsoletos o cuya recogida o de conservación o uso está prohibido.
La información personal sobre los visitantes de nuestro sitio, incluyendo su identidad, son confidenciales.
El jefe del sitio en el honor se compromete a respetar la confidencialidad de los requisitos legales aplicables en Francia y no de revelar dicha información a terceros.