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Transformation génitale homme-femme (aïdoïopoïèse) - 20/03/14

[45-686]  - Doi : 10.1016/S1286-9325(14)59803-2 
M. Revol  : Professeur des Universités, chirurgien des Hôpitaux
 Service de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique, Hôpital Saint-Louis, 1, avenue Claude-Vellefaux, 75010 Paris, France 
 Université Paris Diderot, Sorbonne Paris Cité, 5, rue Thomas-Mann, 75013 Paris, France 

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Resumen

Improprement appelée « vaginoplastie », l'aïdoïopoïèse est la création chirurgicale du vagin, du clitoris, et des lèvres dans le cadre du transsexualisme homme-femme (MtF). L'intervention de réassignation consiste d'une part à enlever les testicules, les corps caverneux, et la majorité du bulbe spongieux de l'urètre, et d'autre part à créer une cavité néovaginale entre rectum en arrière et vessie en avant. La méthode de référence actuelle pour couvrir cette cavité utilise la peau du pénis inversée et pédiculée en avant vers l'abdomen. Un lambeau cutané périnéoscrotal à pédicule postérieur peut lui être associé. Lorsque la quantité de peau disponible sur la verge ne suffit pas, elle peut être prolongée par une greffe de peau totale prélevée soit sur le scrotum préalablement épilé dans ce but, soit dans les régions inguinales ou abdominales. Limitées par les contraintes anatomiques, les dimensions moyennes du néovagin ainsi créé sont de 12 cm de long sur 3 cm de diamètre. Ce n'est qu'en cas d'insuffisance et/ou d'échec de ces méthodes que la création d'un néovagin par transplant pédiculé de sigmoïde peut être envisagée. Le néoclitoris est créé à partir d'un fragment dorsal du gland pédiculé sur les vaisseaux et nerfs dorsaux de la verge. Les grandes lèvres sont créées à partir du scrotum. Quant à la création des petites lèvres, diverses méthodes chirurgicales existent pour en donner l'illusion. Les suites opératoires sont rarement simples, et l'utilisation de conformateurs souples est préconisée pendant plusieurs semaines. Quant aux dilatateurs rigides, ils comportent un risque de fistule rectovaginale qui limite leur indication aux cas où ils sont réellement nécessaires, et selon un protocole adapté. Malgré toutes ses difficultés et ses risques, à condition d'être réalisée dans le cadre d'une équipe multidisciplinaire par un chirurgien expérimenté, cette chirurgie permet actuellement dans la grande majorité des cas d'obtenir de très bons résultats esthétiques et fonctionnels.

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Mots-clés : Transsexualisme, Transsexualisme MtF, Vaginoplastie, Chirurgie de réassignation, Transformation génitale


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