Les nouveaux anticoagulants oraux représentent un progrès par rapport aux anticoagulants injectables et aux antivitamine K. Un certain nombre d’éléments en complique la gestion périopératoire. Outre la diversité des agents et la variabilité intra- et interindividuelle de la réponse thérapeutique, il faut notamment tenir compte de nombreuses interactions médicamenteuses et des variations de la fonction rénale. Les contrôles biologiques reposent sur le temps de thrombine dilué pour le dabigatran et la mesure de l’anti-facteur Xa spécifique pour le rivaroxaban. Aucun antidote n’est disponible. Pour la chirurgie réglée, une prise en charge calquée sur la gestion périopératoire des antivitamine K a été proposée. Pour la chirurgie en urgence et les hémorragies réglées, le dosage de l’anticoagulant peut être recommandé quand il est possible et l’utilisation de concentrés de complexe prothrombinique activé (FEIBA) pourrait être appropriée.

The use of the new oral anticoagulants is the step forward in the management of the thrombotic risk. However, their administration in patient scheduled for surgery is a real issue. In this setting, the remaining anticoagulant effect depends on the pharmacokinetic of each agent, and on pharmacological interferences and renal clearance. Diluted thrombin time accounts for the activity of dabigatran and anti-Xa specific measurement for rivaroxaban. No antagonist is available. For planned surgery, new oral anticoagulants can be substituted by heparin during the perioperative period. In case of haemorrhage or emergency surgery, there is no antagonist available ; anticoagulant dosage could be recommended whenever possible and the use of FEIBA could be suggested although not validated