Substituts du plasma ou solutés macromoléculaires de remplissage vasculaire - 01/01/01
Jean-Christophe Rigal : Praticien hospitalier
Service d'anesthésie-réanimation chirurgicale, hôpital Guillaume et René Laennec, boulevard Jacques-Monod, Saint Herblain, 44093 Nantes cedex 01 France
Hôpital Cochin-Port Royal, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris France
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Resumen |
Les solutés macromoléculaires de remplissage vasculaire ou substituts du plasma appartiennent à trois classes : dextran, gélatine et hydroxyéthylamidon (HEA). Leurs propriétés physicochimiques, pharmacocinétiques, pharmacodynamiques et effets secondaires font l'objet d'une mise à jour qui met en exergue plusieurs notions importantes pour le choix d'un soluté en pratique clinique. Les dextrans procurent une expansion volémique optimale à court terme similaire à celle des HEA 200 à 10 ou 6 %, mais de durée moins prolongée. Les effets sur l'hémostase impliquent de limiter la dose à 1,5 g·kg-1 et de ne pas les associer aux HEA. Pour prévenir et atténuer les accidents anaphylactoïdes, le dextran 1 doit obligatoirement être injecté avant toute utilisation d'un dextran. Les gélatines augmentent faiblement la volémie et au-delà de 30 minutes, l'effet est peu différent de celui du sérum salé isotonique. Leurs effets secondaires sont modérés, en particulier sur l'hémostase, mais les risques d'accidents anaphylactoïdes doivent être bien connus et font écarter la gélatine pontée à l'urée. Les HEA sont responsables d'une expansion volémique optimale et de durée prolongée (plus de 6 heures). La métabolisation lente des HEA est à l'origine d'une accumulation dans les tissus et des effets secondaires. Cette accumulation est plus à craindre avec les HEA à taux de substitution élevé comme l'HEA 200/0,6 (Elohes®). En raison des effets sur l'hémostase, la dose limite à j1 est de 33 mL·kg-1 et 20 mL·kg-1 les jours suivants. Les précautions d'emploi du HEA 200/0,6 doivent être respectées. Tous les colloïdes hyperoncotiques concentrés peuvent entraîner une néphrose osmotique. Leur administration répétée chez des patients âgés, artéritiques et déshydratés est à prohiber. Tous les colloïdes, à l'exception de l'albumine, sont interdits chez la femme enceinte.
"Palabras clave" : soluté de remplissage vasculaire, colloïde, pharmacocinétique, pharmacodynamie, effets secondaires
Esquema
- Physiologie de la douleur : aspects psychophysiologiques et mécanismes périphériques
- D. Le Bars, A. Mouraux, L. Plaghki
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