La fatigue diaphragmatique est l’une des principales causes de difficulté de sevrage de la ventilation mécanique. Elle est le plus souvent secondaire à une myopathie acquise en réanimation dont l’origine peut être la ventilation artificielle, le sepsis, la défaillance multiviscérale, la chirurgie, la dénutrition et les anomalies métaboliques. La mesure de la force diaphragmatique suite à une stimulation du nerf phrénique reste l’examen de référence malheureusement peu disponible. L’échographie du diaphragme est une technique non invasive intéressante pour le diagnostic et le suivi d’une dysfonction diaphragmatique. La récupération est généralement spontanée après un délai qui peut aller de quelques jours à plusieurs mois. Il n’existe aucun traitement validé, mais les antioxydants et les anti-inflammatoires (corticoïdes) sont des pistes en cours d’étude. Les protocoles de réhabilitation précoce avec l’emploi raisonné de sédatifs, l’utilisation précoce de modes de ventilation spontanée, la lutte contre la dénutrition et le réentraînement des muscles respiratoires permettent probablement de limiter l’atteinte du diaphragme liée à la réanimation.

Diaphragmatic fatigue is a major cause of difficult weaning. It is most commonly related to critical care-induced myopathy. Risk factors are mechanical ventilation, sepsis, multiple organ failure, surgery, malnutrition and metabolic disturbances. Measuring diaphragmatic strength developed by stimulation of the phrenic nerve remains the gold standard but is not always available. Ultrasound is an interesting, noninvasive technique for the assessment and follow-up of patients with diaphragmatic fatigue. Almost all the patients recover spontaneously, but the delay ranges from a few days to several months. There is no recommended treatment, but antioxidant therapies and anti-inflammatory drugs (steroids) are under investigation. Early rehabilitation protocols with rational use of sedative drugs, assisted ventilatory modes, strategies to avoid denutrition, and respiratory muscles training could probably limit the diaphragm dysfunction related to intensive care.