Le maintien d’un niveau optimal de volémie et de débit cardiaque chez les patients hémodynamiquement instables est un défi pour les anesthésistes et les réanimateurs. L’expansion volémique est l’un des principaux traitements symptomatiques des états de choc. Cependant l’administration en excès de liquides peut s’accompagner de complications propres. La ventilation mécanique induit des changements cycliques de la pression transpulmonaire qui sont accompagné, chez les patients présentant une réserve de précharge biventriculaire, par des variations de la pression artérielle pulsée (delta PP). Les indices qui exploitent ces changements sont définis comme des indices dynamiques de précharge dépendance et sont utilisés pour prédire et guider le remplissage vasculaire chez les patients en insuffisance circulatoire aiguë. Cette revue expose le concept des indices dynamiques, notamment le delta PP, analyse les valeurs seuil retrouvées dans la littérature et explique leurs limites au lit du patient.

Optimization of cardiac output and blood volume in hemodynamically unstable patients remains a real challenge for anesthesiologists and intensivists. Fluid replacement is one of the most commonly used treatments in patients in shock. However, excessive fluid loading may lead to fluid overload and its own complications. Mechanical ventilation induces cyclic changes in the trans-pulmonary pressure associated, in patients with a preload reserve, with pulse pressure variations (delta PP). Indices evaluating these changes are defined as preload dependent dynamic indices, and are used to guide fluid therapy in patients in unstable hemodynamic conditions. This review aims at discussing the pathophysiology and the concept of dynamic indices of the preload dependency with a special focus on delta PP, the thresholds values reported in the literature are discussed for their applicability and limits at bedside.