La prise en charge et le bilan étiologique d’un fœtus petit pour l’âge gestationnel (PAG) et/ou suspect de retard de croissance intra-utérin (RCIU) représente un problème à la fois fréquent et complexe en obstétrique.

Les bases Medline, Embase et la Cochrane Library ont été interrogées sur les 15 dernières années, sans restriction de langue, en utilisant une combinaison des termes PAG (SGA), RCIU (IUGR), poids fœtal (fetal weight), échographie (ultrasound), management, étiologie (etiology), examens (examinations). Certaines références, non sélectionnées par cette stratégie mais associées à ces publications ou suggérées par des membres du groupe de travail, ont été par ailleurs ajoutées. Les articles pertinents ont été utilisés pour établir ce texte de recommandations après discussions entre experts du groupe de travail.

Une fois le diagnostic de PAG posé (que ce soit sur des critères cliniques, échographiques ou Doppler), un bilan étiologique doit être proposé et discuté avec les parents (avis d’experts). Ce bilan, dont l’étendue est variable en fonction de la présentation du cas (terme, sévérité, autres anomalies échographiques), n’a de sens que s’il est susceptible de modifier la prise en charge de la grossesse en cours et postnatale et/ou potentiellement de diminuer la morbi-mortalité périnatale et à long terme. Le bilan clinique et paraclinique (en particulier échographique) a deux objectifs principaux : (i) évaluer la vitalité fœtale et les possibilités de poursuite de la grossesse dans des conditions de sécurité pour la mère et le fœtus ; (ii) établir l’origine de ce PAG. C’est cette deuxième partie qui est détaillée dans ce chapitre des recommandations. Le bilan étiologique devra être d’autant plus large que l’anomalie biométrique est sévère et précoce. Lorsqu’il existe des anomalies Doppler fœtales ou une symptomatologie vasculaire maternelle, la prise en charge doit être effectuée en urgence.

Le bilan étiologique du RCIU doit, comme son diagnostic, faire l’objet d’une démarche rigoureuse et systématique. Dans tous les cas, le praticien devra apporter une information claire aux parents et réaliser un bilan qui devra toujours comprendre un interrogatoire détaillé, reprenant en particulier les antécédents et les données du début de la grossesse, un examen clinique, une échographie morphologique. Les examens complémentaires et en particulier un prélèvement invasif fœtal doivent être réalisés en fonction des éléments d’orientations cliniques et échographiques et en concertation avec les différents professionnels impliqués.

The management and identification of the causes for a small for gestational age (SGA) and/or an intrauterine growth restriction (IUGR) fetus is a common but complex problem in Obstetrics.

The Medline, Embase and the Cochrane Library databases were examined over the last 15 years, with no language restrictions, using a combination of the words PAG (SGA), IUGR (IUGR), fetal weight (Fetal wieght), sonography (ultrasound), management, cause (etiology), examinations (examinations). Some references not selected by this strategy, but associated with these publications or suggested by members of the working group were also added. The relevant articles were used to establish the text of recommendation following discussion between experts of the working group.

Once the diagnosis of SGA is raised (whether on clinical, echocardiographic or Doppler), a management strategy to look for potential causes must be proposed and discussed with parents (Expert reviews). The extent of additional explorations varies depending on the exact presentation of the case (term at diagnosis, severity of anomalies). Additional explorations only make sense if they are likely to change the management of the current pregnancy and particularly to reduce perinatal morbidity and mortality. Explorations have two main objectives: (i) assess fetal vitality and possibilities for continuing the pregnancy in terms of safety for the mother and the foetus; (ii) establish the origin of SGA. The latter is detailed in this chapter recommendation. The earlier and the more severe the biometric anomalies, the more comprehensive the investigations. Maternal symptoms or fetal Doppler anomalies also require urgent management.

Explorations to establish the origin of SGA and/or IUGR must follow a rigorous and systematic approach. In all cases, the practitioner will provide clear information to parents and collect information including detailed clinical and ultrasound examinations. Additional tests and in particular fetal invasive testing must be performed in some cases after parental consent and according to clinical and sonographic guidance elements.