Évaluation des conséquences anatomiques et fonctionnelles du pelage de la membrane limitante interne (MLI) dans la chirurgie des membranes épimaculaires (MEM).

Étude rétrospective monocentrique, incluant des patients opérés successivement de MEM idiopathique. L’intégrité de la MLI était évaluée par coloration ILM Blue^® après l’ablation de la MEM : soit le pelage était spontané (groupe 1), soit un pelage actif complémentaire était nécessaire (groupe 2). L’évaluation en pré- et postopératoire (à 1 et 6mois) portait sur l’acuité visuelle, l’OCT (Spectralis HRA OCT, Heidelberg, Allemagne) et la micropérimétrie (OPKO/OTI, Miami, États-Unis).

Vingt et un yeux de 21 patients ont été inclus : 12 « pelages actif » et 9 « pelages spontanés ». On observait dans les 2 groupes une amélioration significative de l’acuité visuelle postopératoire. La micropérimétrie révélait des microscotomes plus nombreux à 1 et 6mois en cas de pelage actif (p<0,05). Leur localisation correspondait le plus souvent à la zone d’amorce du pelage de la MEM ou de la MLI, évaluée sur les vidéos opératoires (p<0,05), et s’associait à des modifications de la surface rétinienne en OCT en face.

Le pelage de MLI est effectué fréquemment au cours des chirurgies de MEM pour diminuer les récidives. Ce pelage n’a pas de conséquence sur l’acuité visuelle postopératoire, mais s’associe des microscotomes plus nombreux en cas de pelage actif, en lien avec les zones de préhension de la MEM ou de la MLI.

Le pelage de MLI pourrait être responsable d’un inconfort visuel postopératoire en lien avec les microtraumatismes du pelage.

To evaluate the anatomical and functional consequences of internal limiting membrane (ILM) peeling in epiretinal membrane (ERM) surgery.

Retrospective single-center study including consecutive patients operated on for idiopathic ERM. The integrity of the ILM was assessed by ILM Blue^® staining after removal of the ERM: either the peeling was spontaneous (group 1) or a complementary peeling was required (group 2). Pre- and post-operatively (1 and 6months), all patients were analyzed using visual acuity, SD-OCT (Spectralis HRA OCT, Heidelberg, Germany) and microperimetry (OPKO/OTI, Miami, USA).

Twenty-one eyes of 21 patients were included: 12 “active ILM peelings” and 9 “spontaneous peelings”. In both groups, visual acuity increased significantly after surgery. Microperimetry revealed more microscotomata at 1 and 6months for active peeling (P<0.05). Their location corresponded more often to the site where the ERM or ILM was grasped, based on surgical videos (P<0.05), and with the appearance of inner retinal defects using en face OCT.

ILM peeling is frequently performed to reduce ERM recurrence. Despite lack of effect on visual acuity, active ILM peeling increases the incidence of microscotomas related to the site where the ERM or ILM is grasped.

Active ILM peeling may be responsible for postoperative visual discomfort related to microscopic trauma during peeling.