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La stimulation épidurale dans l’ischémie critique inopérable des membres inférieurs. À propos de 12 cas - 13/06/14

Doi : 10.1016/j.douler.2014.03.006 
Vincent Vidal a, Jean-Gabriel Bechier b, , Vincent Leclerc c
a Unité de chirurgie cardiovasculaire et thoracique, hôpital privé Les Franciscaines, 3, rue Jean-Bouin, 30000 Nîmes, France 
b Centre d’évaluation et de traitement de la douleur chronique rebelle, hôpital privé Les Franciscaines, 3, rue Jean-Bouin, 30000 Nîmes, France 
c Unité de chirurgie orthopédique, hôpital privé Les Franciscaines, 3, rue Jean-Bouin, 30000 Nîmes, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Entre 2003 et 2011, 12 patients d’âge moyen 60,7ans ont été pris en charge par stimulation épidurale pour une artériopathie des membres inférieurs stades III (41,6 %) ou IV (58,3 %) de la classification de Leriche et Fontaine alors que leur état artériel était au-delà de toute possibilité de revascularisation. Ont été exclus, les patients présentant une artériopathie stade IV au-delà de toute possibilité raisonnable de cicatrisation ainsi que ceux dont l’état neuropsychologique était jugé trop fragile. Trois patients étaient porteurs d’une maladie de Buerger, tous les autres d’une artériopathie distale multi-opérée. Sept patients ont bénéficié d’une régularisation du membre inférieur préalablement à l’implantation du neuro-stimulateur. Un patient a dû être réopéré pour sepsis du boîtier. Une fracture de l’électrode est survenue, un an après l’implantation, dans un contexte de chute. La moyenne de suivi est de 45 mois, aucun patient n’a dû subir d’amputation du côté concerné par l’implantation du stimulateur. Tous ont retrouvé une autonomie de vie qu’ils estiment satisfaisante et ont arrêté la consommation chronique d’antalgiques. Deux d’entre eux ont pu reprendre leur travail sans reclassement professionnel. L’indication, l’implantation et le suivi ont été faits de façon conjointe associant les équipes de chirurgie vasculaire, algologique, orthopédique et/ou neurochirurgicale. La stimulation électrique épidurale par son action antalgique et vasodilatatrice constitue une alternative dans les cas critiques d’ischémies périphériques inaccessibles aux techniques de reconstruction chirurgicale classique ou endovasculaire. Peu utilisée car méconnue des chirurgiens vasculaires, cette technique propose une alternative qui nécessite une coopération entre plusieurs spécialités et permet dans des cas soigneusement sélectionnés d’éviter une amputation majeure, offrant au patient de recouvrer son autonomie tout en diminuant sa consommation d’antalgiques.

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Summary

Between 2003 and 2011, 12 patients (mean age 60.7years) with stages III (41.6%) or IV (58.3%) according to the Fontaine classification with non-reconstructible lesions have been supported. Three of them suffered of Buerger disease; all others had multiple vessel revascularizations. Seven needed before epidural cord stimulation implantation a minor amputation. We excluded patients with extensive stage IV and patients not able to understand the principles of the treatment and use of stimulation command. On patient needed a reoperation for device infection. One patient had an electrod breaking following a hip fracture after a fall. Mean follow-up is 45months, no patient had to undergo amputation of the concerned leg by the implantation of the stimulation. All had recovered a satisfactory level of independence and have arrested the chronic consumption of analgesics. Two of them were able to resume their work without professional reclassification. Surgical selection and follow-up included vascular surgeon, medical algologist, neuro- and/or orthopedic surgeon. Analgesic and vasodilatation induced by epidural spinal cord stimulation is an interesting alternative in critical limb ischemia with non-reconstructible lesions either with classic or endovascular surgery. Few vascular surgeons knew and use this technique, which is an alternative requiring cooperation between several specialties. Morbidity and mortality are low and allow in carefully selected cases to avoid a major amputation, offering the patient to regain its autonomy while reducing its consumption of analgesics.

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Mots clés : Stimulation électrique épidurale, Ischémie critique des membres inférieurs, Douleur, Sauvetage de membre

Keywords : Critical lower limb ischaemia, Pain, Spinal chord stimulation, Limb survival


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Vol 15 - N° 3

P. 115-121 - juin 2014 Regresar al número
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