Nous présentons le cas clinique d’un homme de 46ans, ancien éthylique, toxicomane par voie intraveineuse (héroïne puis cocaïne) depuis 27ans, substitué par 40 à 60mg/jour de méthadone, sous trithérapie anti-VIH bien suivie, et bithérapie anti-VHC depuis un an. Il est hospitalisé depuis une semaine pour une endocardite tricuspidienne à staphylocoque doré méthicilline-sensible, et présente un état douloureux rebelle avec des douleurs thoraciques nociceptives (infarctus pulmonaires septiques multiples) ; des paresthésies et décharges électriques nocturnes (score EVA 3–4) dans le territoire des nerfs fibulaires avec troubles de sensibilité superficielle (score DN4 6/10) ; une amyotrophie des mollets, une diminution des réflexes achilléens ; une anesthésie douloureuse de la rotule gauche, intense (score EVA 8) avec des troubles sensitifs objectifs à tous les modes (score DN4 5/10). Le patient rapporte l’extravasation d’une injection de cocaïne dans une veine superficielle croisant le trajet du nerf cutané antérieur médial de la cuisse. La gabapentine a permis de diminuer les paresthésies distales et les douleurs du genou. Les mécanismes de ces douleurs neuropathiques sont discutés : neuropathie périphérique, neurotoxicité directe de la cocaïne.

We report the case of a 46-year male with heroin and cocaine addictions and HIV-HCV co-infection, under methadone, treated in hospital for a staphyloccal endocarditis and presenting with multiple pain sites: thoracic nociceptive pain secondary to pulmonary septic infarctions ; bilateral unpleasant paresthesia and amyotrophy in both legs (fibular nerve territory): VAS score 4/10, DN4 score 6/10; multimodal hypoesthesia coexisting with intense pain in the left patella: VAS score 8/10, DN4 score 5/10 and a history of cocaine extravasation near the cutaneous anterior and medial nerve of the left thigh. Paresthesia in both lower limbs and pain in the left patella were relieved by oral gabapentin. Mechanisms for neuropathic pain in this case are discussed: peripheral neuropathy, cocaine neurotoxicity.