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Chirurgie de l'obésité : conditions, intérêts et limites - 16/06/14

[3-0795]  - Doi : 10.1016/S1634-6939(14)64722-0 
C. Ciangura a, b, , L. Lucas-Martini a, b, A. Torcivia b, c
a Service de nutrition, Hôpital Pitié-Salpêtrière, 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75013 Paris, France 
b Université Paris-VI, 4, place Jussieu, 75005 Paris, France 
c Service de chirurgie digestive et hépatobiliaire, Hôpital Pitié-Salpêtrière, 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75013 Paris, France 

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Resumen

La chirurgie de l'obésité est le traitement qui a montré la meilleure efficacité en termes de réduction pondérale, d'amélioration des comorbidités, de la qualité de vie et de la mortalité sur le long terme dans les situations d'obésité massive et d'obésité sévère associée à des comorbidités. Les techniques utilisées comprennent surtout l'anneau gastrique ajustable (AGA), la bypass gastrique (BPG) et la gastrectomie longitudinale (GL) (sleeve gastrectomy). Ces bénéfices sont à mettre en regard du risque de mortalité périopératoire, des complications chirurgicales immédiates et tardives, des contraintes nutritionnelles (dosages des micronutriments et compléments systématiques) et des troubles fonctionnels induits par la modification du tube digestif. L'impact éventuel de ces interventions sur les pathologies associées ou à venir, ainsi que les répercussions psychologiques et esthétiques d'un amaigrissement majeur ne doivent pas être banalisés. Les modifications comportementales alimentaires et en activité physique paraissent indispensables pour pérenniser les résultats de la chirurgie et être amorcées dès la période préopératoire. La standardisation des modalités de préparation et du suivi postopératoire pluridisciplinaires, la définition d'un parcours de soin des patients candidats à cette chirurgie, la formation plus large de soignants à ses conséquences, et l'information des patients sur ses enjeux à court et surtout long terme, devraient permettre une meilleure prise en charge des personnes intéressées par ces interventions, encore trop souvent considérées comme magiques et inoffensives.

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Mots-clés : Obésité, Chirurgie bariatrique, Complications, Bypass, Anneau, Sleeve


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