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Pseudopolyarthrite rhizomélique et maladie de Horton - 18/06/14

[14-243-A-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0521(14)66683-3 
M. De Bandt
 Service de rhumatologie, Hôpital Pierre-Zobda-Quitman, CHU de la Martinique, route de Châteaubœuf, CS 90632, 97261 Fort-de-France, Martinique 

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Resumen

La pseudopolyarthrite rhizomélique (PPR) est caractérisée par des manifestations douloureuses inflammatoires des ceintures. C'est une maladie assez fréquente chez les sujets âgés. Il n'y a pas de test diagnostique spécifique, et de nombreuses affections peuvent se présenter sous le masque d'une PPR, obligeant le clinicien à utiliser des critères diagnostiques. Le traitement fait appel à la corticothérapie à faible dose, ajustée en fonction de l'évolution clinique. Au sein de ce groupe de patients, il existe un petit groupe de patients qui souffrent d'une « PPR maladie » que les nouveaux critères de classification, récemment proposés, identifient. Par ailleurs, des outils mesurant l'activité de la maladie tel le PPR-DAS (pseudopolyarthrite rhizomélique-Disease Activity Score), et de nouvelles recommandations guident la prise en charge. L'artérite gigantocellulaire de Horton est une artérite inflammatoire touchant principalement les branches de la carotide externe, des sujets âgés, s'associant à un syndrome inflammatoire biologique et une altération de l'état général. Elle s'associe parfois à la PPR. Le diagnostic repose sur la biopsie d'artère temporale. La gravité de la maladie de Horton tient aux complications ischémiques potentielles. De nouveaux outils d'imagerie permettent une meilleure évaluation initiale et un meilleur suivi de l'affection. Le traitement repose sur la corticothérapie au long cours initialement à forte dose, souvent délétère, mais des alternatives thérapeutiques (anti-interleukine 6 [anti-IL-6]) pourraient apporter un peu d'espoir comme épargneur de stéroïdes.

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Mots-clés : Artérite à cellules géantes, Artérite temporale segmentaire et focale, Corticothérapie, Épargne stéroïdienne, Maladie de Horton, PMR-DAS, Polymyalgia rheumatica, Pseudopolyarthrite rhizomélique, Syndrome inflammatoire biologique


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