Pharmacologie clinique comparée des anticoagulants oraux : AVK et nouveaux anticoagulants - 23/07/14
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Cet article vise à donner les informations sur la pharmacologie des anticoagulants oraux qui permettent de comprendre les avantages et les inconvénients des deux grandes familles que sont les antivitamine K (AVK) et les nouveaux anticoagulants oraux (NAO), anti-Xa ou antithrombine directs. L'initiation du traitement est simplifiée avec les NAO du fait d'un délai d'action bien plus court que celui des AVK et de doses bien plus fixes. En revanche, l'estimation de la fonction rénale du patient est indispensable pour les NAO du fait de leur contre-indication en cas d'insuffisance rénale sévère et d'adaptations posologiques en cas d'insuffisance rénale d'intensité moyenne. Les interactions médicamenteuses ne sont pas inexistantes avec les NAO, et certaines restent peut-être à décrire, mais elles sont certainement moins fréquentes qu'avec les AVK. L'absence de surveillance biologique du fait d'une marge thérapeutique large est évidemment un argument majeur de simplicité d'emploi des NAO en comparaison des AVK, mais il ne faut pas négliger l'avis des patients ou de leur médecin traitant qui peuvent, à l'inverse, être rassurés par une surveillance biologique régulière comme avec les AVK. Sur le plan de l'efficacité antithrombotique et du risque hémorragique dans leurs indications d'autorisation de mise sur le marché (AMM), les NAO, même s'ils ne sont pas tout à fait comparables entre eux, ont globalement une efficacité au moins égale aux AVK avec une diminution du risque hémorragique principalement en terme de risque hémorragique intracrânienne. Ces données, issues d'essais thérapeutiques, devront toutefois être confirmées dans la « vraie vie », notamment pour les populations de patients les plus fragiles. De plus, en cas d'accident hémorragique sous NAO, il n'y a actuellement pas de stratégie de réversion validée, contrairement aux AVK. En conclusion, si les données pharmacologiques rendent très séduisant l'emploi des NAO, il faut insister sur l'importance des registres de pharmacovigilance pour avoir des données d'utilisation dans la « vraie vie » et, si leur utilisation est plus simple que celui des AVK, il ne faut pas oublier le risque inhérent à tout traitement anticoagulant et rester attentif à leurs précautions d'emploi, qui peuvent être amenées à évoluer dès les prochaines années.
El texto completo de este artículo está disponible en PDF.Mots-clés : AVK, Nouveaux anticoagulants, Pharmacologie
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