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Tumeurs malignes du pancréas exocrine - 11/08/14

[4-0440]  - Doi : 10.1016/S1634-6939(14)53047-5 
R. Faroux
 Service d'hépato-gastro-entérologie, Centre hospitalier départemental, 85925 La Roche-sur-Yon, France 

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Resumen

L'adénocarcinome canalaire, qui représente plus de 95 % des tumeurs malignes du pancréas, est, avec le cancer de la vésicule, le cancer digestif qui a le pronostic le plus mauvais. La survie à cinq ans est inférieure à 5 %. Le tabagisme est le principal facteur de risque environnemental. Les signes cliniques sont dominés par l'ictère classiquement nu avec grosse vésicule palpable. Les douleurs, de type solaire, sont fréquentes de même que la perte de poids et l'altération de l'état général. L'échographie et le scanner spiralé sont les principaux examens de première intention nécessaires au diagnostic et au bilan d'extension. L'échoendoscopie complète le bilan et peut permettre une cytoponction. Les métastases touchent en priorité le foie et les poumons. L'envahissement vasculaire artériel est la principale contre-indication à la chirurgie d'exérèse. Le bilan permet de classer les patients en résécables, c'est-à-dire candidats d'emblée à une chirurgie à visée curative, en métastatiques ou en tumeur dite borderline, c'est-à-dire pour lesquelles une exérèse chirurgicale paraît d'indication discutable car risquant de ne pas être curative. La chirurgie curative R0 par duodénopancréatectomie céphalique ou splénopancréatectomie gauche est le seul moyen d'espérer une guérison. Les progrès de la chimiothérapie adjuvante ont permis d'augmenter la survie sans récidive et la survie globale à cinq ans. Dans le cas des tumeurs métastatiques, des progrès récents ont permis d'améliorer de façon significative mais modeste la survie médiane des patients.

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Mots-clés : Pancréas exocrine, Adénocarcinome canalaire, Duodénopancréatectomie céphalique, Splénopancréatectomie gauche


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