Le diagnostic et le traitement des asymétries faciales est un des challenges les plus difficiles en chirurgie orthognathique. La participation, dans certains cas d’anomalies des tissus mous ou l’association dans d’autres cas d’une asymétrie basicrânienne, complique la prise en charge. L’influence des différents composants de l’extrémité céphalique dans le développement de la face implique un examen clinique et radiographique rigoureux y compris de la posture globale du patient. Les étiologies sont multiples : congénitales, constitutionnelles, acquises avec un important retentissement esthétique, fonctionnel et psychosocial. La classification de ces asymétries ne peut être qu’incomplète et à visée purement didactique, tant les formes cliniques sont variées. La croix faciale antérieure établie à partir de la ligne ou du plan médio-facio-cervical et l’orientation du plan d’occlusion maxillaire et mandibulaire dans les sens transversal et sagittal, clinique et radiologique, sont les éléments fondamentaux du diagnostic et de l’indication thérapeutique. Les techniques chirurgicales sont les mêmes qu’en chirurgie orthognathique classique à l’exception de celles utilisées pour la correction de la dimension verticale postérieure de la face : condylectomie, ostéotomie d’allongement du ramus mandibulaire, greffe chondro-costale et lambeau micro-anastomosé. L’apport de la vision en 3D du squelette facial et de ses mensurations a été un progrès dans l’appréciation des déplacements à réaliser pendant la chirurgie. Néanmoins, la radio panoramique et les téléradiographies sont encore utiles pour la comparaison pré et post opératoire et l’évaluation des résultats. L’avènement de la simulation informatique et de la chirurgie assistée par ordinateur devrait permettre par sa fiabilité et son accessibilité l’obtention de résultats à la fois meilleurs et constants.

The diagnosis and treatment of facial asymmetries is one of the most difficult challenges in orthognathic surgery. In some cases, the involvement of soft tissue defects or, in other cases, an associated basi-cranial asymmetry can complicate the management. The influence of various components of the cephalic end in the development of the face requires a thorough clinical and radiographic examination including the overall posture of the patient. The causes are multiple: congenital, constitutional, acquired with an important esthetic, functional, and psychological and social impact. The classification of these asymmetries can only be incomplete and purely didactic because of the multiplicity of clinical forms. Two elements are mandatory for the diagnosis and surgical treatment: first, the anterior clinical and radiological “craniofacial cross” established from the midline or midplane of the face; second, the clinical and radiological orientation of the maxillary and mandibular occlusal transverse and sagittal planes. The surgical techniques are the same as in conventional orthognathic surgery except for those used for the correction of the vertical posterior dimension of the face: condylectomy, lengthening osteotomy of the mandibular ramus, costochondral graft, and free flap. The contribution of 3D vision of the facial skeleton and its possibilities of measurement have improved the assessment of skeletal structure displacement during surgery. However, traditional radiographic examinations are still useful for pre and postoperative comparison and also to assess results. Computer simulation and computer-assisted surgery should allow achieving better and more stable results because of their reliability and easy access.