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Fistule anale cryptoglandulaire : un défi thérapeutique vieux de 5000 ans - 28/08/14

[9-086-C-10]  - Doi : 10.1016/S1155-1968(14)53959-4 
C. Horaist, N. Fathallah, D. Soudan, P. Benfredj, V. de Parades
 Service de proctologie médicochirurgicale, Institut Léopold-Bellan, Groupe hospitalier Paris Saint-Joseph, 185, rue Raymond-Losserand, 75014 Paris, France 

Auteur correspondant.

Article à jour au 02/01/2019

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Resumen

La fistule anale est la première cause de suppuration anopérinéale. Elle est dans la majorité des cas d'origine cryptoglandulaire ou cryptogénique (secondaire à une infection primaire d'une glande d'Hermann et Desfosses). Elle se caractérise par un orifice interne canalaire, un trajet fistuleux et un orifice externe. L'abcès est la seule complication urgente dont la prise en charge consiste en une incision, possible sous anesthésie locale. Le seul traitement radical de la fistule est chirurgical et repose sur le repérage de la suppuration et de ses diverticules et le traitement ultérieur du trajet fistuleux. La fistulotomie, dont les modalités varient selon la hauteur de la fistule, est le traitement de référence sauf pour les fistules complexes pour lesquelles il existe un risque non négligeable de compromettre la continence. D'autres techniques ont donc vu le jour, dites « d'épargne sphinctérienne ». On cite notamment le lambeau d'avancement, l'obstruction du trajet fistuleux par colle biologique ou plug, et plus récemment la ligature intersphinctérienne du trajet fistuleux. Le recours à ces techniques requiert le repérage et le drainage préalable du trajet fistuleux par un séton lâche. L'hétérogénéité des études les décrivant ne permet pas de recommander un traitement plutôt qu'un autre. L'expérience de l'opérateur est donc encore en première ligne pour décider du traitement, en attendant de nouvelles études.

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Mots-clés : Anus, Fistule anale, Fistulotomie, Épargne sphinctérienne, Lambeau d'avancement, Colle biologique, Ligature intersphinctérienne, Plug, Incontinence


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