L’acide tranexémique (exacyl) est un antifibrinolytique à action indirecte. Il agit par transformation du plasminogéne en plasmine inefficace. Il n’y a pas de protocole exacyl clairement établi pour la chirurgie cardiaque. Les doses varient d’une équipe à une autre. Le but de notre étude est de comparer deux protocoles d’exacyl : perfusion contenu versus administration titrée.

Après accord du Comité d’éthique locale et consentement éclairé nous avons mené une étude prospective randomisée en simple aveugle incluant 40 patients au service de chirurgie cardiaque. Les critères d’inclusion : âge > 18ans, chirurgie cardiaque programmée sous CEC avec FEVG>35 %. Les critères de non-inclusion : IDM datant de moins de 48heures avant la chirurgie, insuffisance rénale, malade sous clopidogrel. Les patients sont randomisés en 2 groupes : groupe 1 perfusion continue (PSE) : bolus d’Exacyl 1g (20mg/kg) avant incision suivie d’une perfusion continue (500mg/50) vitesse à 2mg/kg/h. Groupe 2 (bolus) : bolus d’exacyl 1g (20mg/kg) avant incision suivi de bolus 20mg/kg en début de CEC et de 20mg/kg après protamine. Le critère de jugement principal est la quantité de saignement post opératoire. Les critères de jugements secondaires sont le nombre de culots globulaires transfusés en post opératoire et la reprise pour saignement. Nous avons utilisé le test t de Student pour la comparaison des variables quantitatives et le test de Chi² pour la comparaison des pourcentages. p<0,05 était considéré comme significatif.

Les deux groupes étaient comparables sur le plan démographique et durée de l’intervention. Le tableau ci-dessous résume les résultats de notre étude (Tableau 1).

Le protocole « exacyl en perfusion continue » à la dose 2mg/kg/h semble diminuer le saignement en post opératoire d’une chirurgie cardiaque par rapport au protocole « exacyl en bolus ».