En France, le taux d’analgésie péridurale au cours du travail obstétrical est parmi les plus élevés au monde (80 % des parturientes en 2010). Le mode d’administration péridural autocontrôlé (PCEA) est la technique qui présente le plus de bénéfices dans ce contexte, mais qui reste encore modérément utilisée puisque moins de la moitié des parturientes en France en bénéficient actuellement [1 Ann Fr Anesth Reanim 2013 ;  32 : 18-24

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias]. L’objectif de cette étude était d’identifier les déterminants associés à la non-utilisation de l’analgésie péridurale par PCEA en France au cours du travail obstétrical.

La population d’étude était issue de l’enquête nationale périnatale de 2010, échantillon représentatif des naissances en France métropolitaine (n=14 681 femmes). Nous avons sélectionné les femmes ayant accouché dans une maternité où la PCEA était disponible et qui avaient bénéficié d’une analgésie péridurale. Les femmes accouchant par césarienne en dehors du travail, les interruptions médicales de grossesse et les morts fœtales in utero étaient exclues. Nous avons calculé la fréquence d’utilisation de la PCEA dans cette population. L’association entre la non-utilisation de la PCEA et les caractéristiques maternelles, de la grossesse, du travail et des maternités a été étudiée par des analyses univariées, puis multivariées à l’aide de modèles de régression logistiques multiniveaux.

Parmi les 6931 femmes ayant accouché avec une péridurale dans une maternité équipée en PCEA, 3820 (55,1 %) ont accouché sans PCEA. En analyse univariée, l’utilisation du mode PCEA était significativement moins fréquente chez les parturientes multipares et de nationalité étrangère. Elle était également significativement moins observée dans les centres hospitaliers non-universitaires et les structures privées, dans les maternités de types 1 et 2, dans les maternités de petite taille et lorsque l’anesthésiste était présent 24h sur 24 dans la structure hospitalière ou la maternité. La maîtrise de la langue française et le niveau d’études n’étaient pas significativement associés à la non-utilisation du mode PCEA. En analyses multivariées multiniveaux, après ajustement sur les facteurs significativement associés au seuil de 20 % en univarié et sur le centre, les facteurs significativement associés à la non-utilisation du mode PCEA, étaient : la multiparité (ORa 1,5, IC 95 % 1,2–1,8), la nationalité étrangère (ORa 1,5, IC95 % 1,1–2,0) et la présence permanente d’un anesthésiste pour le site et pour la maternité (respectivement ORa 19,7, IC95 % 2,3–166,1 et ORa13,4, IC95 % 1,5–119,9). Il existait une variabilité élevée, significativement associée à un « effet-centre », mais non expliquée par les caractéristiques incluses dans notre modèle.

En France, plus de la moitié des femmes accouchant avec une péridurale dans une maternité où la PCEA est disponible n’en bénéficient pas. Les déterminants de la non-utilisation du mode PCEA semblent principalement associés au lieu d’accouchement et très peu aux caractéristiques individuelles et structurelles. C’est donc probablement uniquement l’équipement en PCEA à l’échelle de la maternité qui conditionne son utilisation chez les parturientes.