La survenue d’une insuffisance rénale aiguë (IRA) postopératoire après chirurgie cardiaque est une complication grave et fréquente. Les scores (RIFLE et KDIGO) actuellement utilisés dans le diagnostic de l’insuffisance rénale aiguë incluent les variations de la créatinine plasmatique et de la diurèse. Ils manquent de spécificité et ont un certain retard diagnostique. Le but de notre étude était d’évaluer la lipocaline associée à la gélatinase des polynucléaires neutrophiles (NGAL) et le doppler rénal comme marqueurs précoces de l’insuffisance rénale aiguë en postopératoire de chirurgie cardiaque.

Étude pilote observationnelle, prospective, monocentrique, incluant des patients opérés d’une chirurgie cardiaque au CHU d’Amiens. Les dosages de NGAL, les mesures de l’index de résistance vasculaire rénal (IR) et les données démographiques et hémodynamiques étaient relevées en préopératoire, à l’admission, à la sixième heure puis au premier jour en réanimation chirurgicale. La NGAL était prélevée dans le sang et dans les urines et dosée par les techniques Eurobio^® et Alere Triage^®. L’existence d’une IRA était définie par la classification d’AKI (KDIGO).

Vingt-trois patients étaient inclus dont 9 % avaient développé une IRA de classe AKI 3 et persistante. Ces patients avaient un IR à H6 significativement plus élevée que les autres patients avec une aire sous la courbe ROC (AUC) à 0,91(IC 95 %[0,71–0,99], p=0,0001), une sensibilité (Se) de 100 %(16–100) et une spécificité (Sp) de 81 %(58–95) pour un seuil à 0,75. Ils avaient un taux de NGAL urinaire significativement plus bas que les autres patients à j1 avec une AUC à 0,912 (IC 95 %[0,69–0,99], p<0,0001), une Se à 100 %(16–100) et une Sp à 82 %(57–96), une valeur prédictive positive à 84,75 % (IC 95 % : 53,2–98,4) et une valeur prédictive négative à 100 % (IC 95 % : 66,4–100) pour un seuil à 46ng/mL. La NGAL Eurobio^® plasmatique dosée à H6 était plus élevée chez les patients ayant présenté une IRA avec une AUC de 0,70 (IC 95 % : 0,45–0,885) pour un seuil à 262ng/mL (IC 95 % : 35–298) [Se=66,7 % ;Sp=80 %].

Dans notre étude, la uNGAL à j1 et l’IR à H6 sont de bons marqueurs précoces d’IRA sévère, avec une AKI classe 3, en postopératoire de chirurgie cardiaque. L’IR préopératoire permet de classer les patients à risque de développer une IRA en postopératoire, le dosage de la pNGAL préopératoire pourrait être utile au diagnostic de patients à risque de développer une IRA postopératoire et permettre de démarrer des actions préventives et des traitements curatifs précoces. L’IR a H6 est plus précoce et moins coûteuse pour le diagnostic de l’IRA. Le seuil à 0,75 retrouvé dans notre étude semble être en accord avec les résultats de la littérature [1 J Cardiothorac Vasc Anesth 2013 ;  27 (5) : 890-896

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias, 2 Br J Anaesth 2011 ;  107 (6) : 891-898

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