Peu de données sont disponibles sur le devenir à moyen terme des patients ayant présenté un arrêt cardiaque au bloc opératoire. Nous avons étudié le pronostic fonctionnel à 90jours et ses déterminants chez les patients admis en réanimation après un arrêt cardiaque au bloc opératoire.

Étude rétrospective ayant inclus les patients réanimés avec succès après un arrêt cardiaque peropératoire puis admis dans 11 services de réanimation entre 2000 et 2013. L’évolution à 90jours était jugée favorable devant un score Cerebral Performance Category (CPC) de 1 ou 2. Analyse statistique par régression logistique multivariée.

Parmi les 140 patients inclus (79 hommes ; âge moyen, 60ans [IQR, 46–70]), 131 (93,6 %) ont eu une anesthésie générale, 80 (57,1 %) une chirurgie en urgence, et 73 (52,1 %) un arrêt cardiaque pendant la chirurgie. Les rythmes cardiaques initiaux enregistrés ont été une asystolie chez 73 (52,1 %) patients, une dissociation électro-mécanique chez 44 (31,4 %), et une fibrillation/tachycardie ventriculaire chez 23 (16,4 %). Le délai médian entre l’arrêt cardiaque, la réanimation cardiopulmonaire et la reprise d’une activité circulatoire spontanée était de 0min (0–0) et de 10min (5–20min), respectivement. Un choc post-arrêt cardiaque était identifié chez 114 (81,4 %) patients. Les principales causes d’arrêt cardiaque au bloc opératoire étaient des complications préopératoires (n=39 ; 27,9 %), des complications de l’anesthésie (n=39 ; 27,9 %), et des complications chirurgicales (n=36 ; 25,7 %). Le taux de mortalité en réanimation était de 45,7 % (IC95 % : 37,3 %–54,3 %) et de 48,6 % (IC95 % : 39,6 %–56,2 %) à 90jours. À 90jours, 63 (45,3 %) patients avaient un score CPC à 1–2. Les facteurs prédictifs indépendants d’un score CPC 1–2 à 90jours étaient : un score Logistic Organ Dysfunction faible à j1 (OR, 0,78/point ; 95 % IC, 0,71–0,87 ; p=0,0001), une fibrillation/tachycardie ventriculaire comme rythme initial enregistré (OR, 4,78 ; 95 %IC, 1,38–16,53 ; p=0,013), et l’absence d’administration d’adrénaline lors du syndrome post-arrêt cardiaque (OR, 3,14 ; 95 %IC, 1,29–7,65 ; p=0,012).

À 90jours, 45 % des survivants après un arrêt cardiaque au bloc opératoire ont présenté une issue fonctionnelle favorable. Les principaux facteurs associés au pronostic étaient directement en rapport avec les caractéristiques propres de l’arrêt cardiaque et avec le syndrome post-arrêt cardiaque. Cela suggère que la prise en charge en réanimation du syndrome post-arrêt cardiaque peut être sujette à l’amélioration.