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Nocardia et nocardiose - 10/09/14

[8-037-K-10]  - Doi : 10.1016/S1166-8598(14)61375-2 
V. Rodriguez-Nava a, b, , D. Blaha b, A. Zoropogui b, P. Boiron b
a faculté de pharmacie, Institut des sciences pharmaceutiques et biologiques (ISPB), UCBL, 8, avenue Rockefeller, 69373 Lyon cedex 08, France 
b VetAgroSup, UMR CNRS 5557 écologie microbienne, Observatoire français des nocardioses, Groupe de recherche bactéries pathogènes opportunistes et environnement, Université de Lyon, Université Claude-Bernard Lyon 1, 8, avenue Rockefeller, 69373 Lyon cedex 08, France 

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Resumen

La nocardiose est une infection granulomateuse et suppurative, localisée ou disséminée, qui résulte généralement de l'inhalation des germes et, plus rarement, de la contamination d'une plaie. Elle affecte principalement les patients immunodéprimés, mais l'observation de cas en l'absence apparente de facteur prédisposant n'est pas exceptionnelle. En France, les espèces responsables de nocardioses sont, dans la plupart des cas, Nocardia farcinica (26 %), Nocardia nova (20 %), Nocardia abscessus (18 %) (anciennement associées au complexe N. asteroides type I), Nocardia cyriacigeorgica (12 %) (anciennement associée au complexe N. asteroides type VI), et plus rarement, Nocardia brasiliensis, Nocardia otitidiscaviarum, Nocardia transvalensis, Nocardia beijingensis, Nocardia veterana, Nocardia paucivorans, Nocardia vinacea, Nocardia acidivorans auxquelles il faut ajouter les nouvelles espèces récemment découvertes : Nocardia wallacei, Nocardia niwae, Nocardia elegans, etc. Le mycétome constitue un cas particulier d'atteinte sous-cutanée primaire, observé en régions tropicales et subtropicales, dont les espèces responsables sont principalement Nocardia brasiliensis, secondairement les espèces appartenant à l'ancien complexe N. asteroides et, plus récemment, Nocardia mexicana et Nocardia harenae chez l'homme ou Nocardia africana chez l'animal. L'association imipénème plus amikacine administrée par voie intraveineuse peut être recommandée en première intention, associée ou non au cotrimoxazole qui sera ensuite dans la majorité des cas utilisé en relais per os pendant plusieurs mois. Les formes cutanées primaires nécessitent un traitement d'au moins trois mois ; les formes pulmonaires imposent classiquement un traitement de six mois ; les formes disséminées et les patients présentant une immunodépression exigent des traitements d'au moins 12 mois pouvant parfois être prolongés à vie.

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Mots-clés : Nocardia, Nocardiose, Mycétome, Immunodépression, Antibiotiques, Environnement


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