La définition du caractère réfractaire d’un CTD nécessite au moins un traitement par iode 131 et donc une thyroïdectomie totale. En cas de primitif non résécable, le caractère réfractaire reste indéterminé et l’accès aux essais thérapeutiques par thérapies ciblées est impossible. Le but de cette étude est d’évaluer leur pronostic.

Analyse rétrospective de 14 cas adultes de CTD jugés non résécables (8 femmes, 6 hommes ; âge moyen : 74ans [extrêmes : 52–91] diagnostiqués entre 2000 et 2014.

Les tumeurs étaient de type papillaire (4), vésiculaires (5) et peu différencié (5). Au diagnostic initial, 12 (86 %) patients présentaient des métastases à distance [pulmonaires (10), osseuses (8), hépatiques (2)]. La TEP FDG, disponible chez 10 patients, a montré une fixation anormale chez 9 (SUVmax médian : 10 [4–33]). Les traitements administrés ont comporté des inhibiteurs de tyrosine kinase (ITK) (36 %), de la radiothérapie externe (RTE) (43 %), des chimiothérapies systémiques (50 %), des traitements loco-régionaux (50 %). Après RTE un patient a pu bénéficier d’une thyroïdectomie totale suivi d’iode radioactif. Dix patients (72 %) sont décédés en lien avec la maladie (5), une toxicité du traitement (1) ou une autre cause (4). Les survies globales à 1, 3 et 5ans étaient de 77 %, 34 % et 22 %, respectivement.

Le pronostic des CTD non résécables est mauvais justifiant de discuter, pour ces patients, l’intérêt des thérapies ciblées. Leur rareté justifie d’un enregistrement national prospectif pour mieux décrire leur évolutivité.