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Echocardiographic assessment of right ventricular systolic function in a population of unselected patients before cardiac surgery: A multiparametric approach is necessary - 23/10/14

Doi : 10.1016/j.acvd.2014.06.007 
Jérôme Peyrou a, Chirine Parsaï b, Christophe Chauvel a, Marc Simon a, Patrick Dehant a, Eric Abergel a,
a Echocardiography laboratory, clinique Saint-Augustin, 114, avenue d’Arès, 33000 Bordeaux, France 
b Department of cardiology, clinique Les Fleurs, 83190 Ollioules, France 

Corresponding author.

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Summary

Background

According to recent USA guidelines, right ventricular (RV) dysfunction can be diagnosed on the basis of a single parameter, such as tricuspid lateral annular systolic velocity (S’)<10cm/s or RV fractional area change (RVFAC)<35%.

Aims

To assess these recommendations in a large unselected cohort of patients awaiting cardiac surgery and evaluate less validated RV function criteria.

Methods

Among the consecutive patients, 413 were prospectively enrolled and underwent comprehensive echocardiography, including S’, RVFAC and other RV parameters (right myocardial performance index; acceleration time, isovolumic velocity and isovolumic acceleration [IVA]; RV dP/dt; isovolumic relaxation time; two-dimensional [2D] strain). We defined subgroups of highly probable RV dysfunction (S’<10cm/s and RVFAC<35%) and highly probable normal RV function (S’10cm/s and RVFAC35%) as reference groups. Indices of preload and afterload were also recorded.

Results

Of 413 patients, 320 (77.5%) had normal RV function. In 93 patients, S’ and/or RVFAC were abnormal; both were abnormal in 39 (42%) patients. Using our reference groups, IVA1.8m/s2 and basal 2D strain–17% were of most value in diagnosing RV dysfunction. IVA was least load dependent while basal 2D strain appeared to be afterload and preload dependent.

Conclusion

In this large population, S’ and RVFAC were sometimes discrepant, supporting the need for a multiparametric approach when evaluating RV function. Among seven less validated criteria, IVA and 2D strain had the best diagnostic value. Unlike 2D strain, IVA was not influenced by loading conditions.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Résumé

Contexte

Les récentes recommandations américaines proposent de diagnostiquer la dysfonction ventriculaire droite (VD) sur au moins un critère validé tel que le pic de vitesse systolique annulaire tricuspide (S’)<10cm/s ou la fraction de raccourcissement de surface VD (FRSVD)<35 %.

Objectifs

Le but de notre étude a été d’évaluer ces recommandations sur une large population de patients non sélectionnés en attente de chirurgie cardiaque, et d’évaluer d’autres indices de fonction VD moins validés.

Méthodes

Parmi les patients, 413 ont bénéficié d’un examen échocardiographique complet incluant S’, FRSVD et d’autres paramètres VD non routiniers : indice de Tei, dP/dt ; temps de relaxation isovolumique ; temps d’accélération, vitesse de la contraction isovolumique et accélération de la contraction isovolumique (IVA) ; 2D strain. Nous avons défini un sous-groupe de patients ayant une forte probabilité de fonction VD normale (S’10cm/s et FRSVD35 %) et un sous-groupe ayant une forte probabilité de dysfonction VD (S’<10cm/s et FRSVD<35 %) comme nos groupes de référence. Les indices de pré- et post-charge ont également été recueillis.

Résultats

Parmi les 413 patients, 320 (77,5 %) patients ont une fonction VD très probablement normale (S’ et FRSVD normaux). Chez 93 patients, S’ et/ou FRSVD sont anormaux mais seuls 39 (42 %) patients ont les 2 critères simultanément pathologiques. En utilisant nos groupes de référence, l’IVA1,8m/s2 et le 2D strain basal–17 % ont la meilleure valeur diagnostique pour détecter une dysfonction VD. De plus, l’IVA est indépendante des conditions de charge alors que le 2D strain est pré- et post-charge dépendant.

Conclusion

Dans cette large population, S’ et FRSVD sont parfois discordants soulignant la nécessité d’une approche multiparamétrique pour évaluer la fonction VD. Parmi 7 nouveaux paramètres, l’IVA et le 2D strain basal ont la meilleure valeur diagnostique. Contrairement au 2D strain, l’IVA reste indépendante des conditions de charge.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Keywords : Right ventricular function, Right ventricle fractional area change, 2D strain, Isovolumic acceleration, Right myocardial performance index

Mots clés : Fonction ventriculaire droite, Fraction de raccourcissement de surface du ventricule droit, 2D strain, Accélération de la contraction isovolumique, Indice de Tei

Abbreviations : ASE, AT, AUC, IVA, IVC, IVRT, IVV, MRI, PVR, RA, RMPI, RV, RVEF, RVFAC, RVOT, S’, SPAP, TAPSE, TDI, TR, TVI


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Vol 107 - N° 10

P. 529-539 - octobre 2014 Regresar al número
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