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Remplissage vasculaire au bloc opératoire avec ou sans HEA (podcast) - 02/12/14

Doi : 10.1016/j.pratan.2014.08.009 
Jean-Luc Fellahi a, , b , Laurent Muller c, d, Marc-Olivier Fischer a, b, Jean-Yves Lefrant c, d
a Pôle réanimations-anesthésie SAMU-SMUR, CHU de Caen, 14000 Caen, France 
b UFR de médecine, EA 4650, université de Caen Basse-Normandie, 141000 Caen, France 
c Division anesthésie-réanimation-douleur-urgences, CHU de Nîmes, 30029 Nîmes, France 
d Faculté de médecine, université Montpellier 1, 34000 Montpellier, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Seuls les hydroxyéthylamidons de dernière génération (HEA 6 % 130/0,4) sont actuellement disponibles en France. Des travaux physiologiques récents remettent en cause l’approche traditionnelle pharmacodynamique et pharmacocinétique des solutés cristalloïdes et colloïdes et soulignent le rôle majeur du glycocalyx dans la perméabilité vasculaire et la fuite capillaire de type 2. Les autorités sanitaires européennes et françaises ont restreint récemment les indications des HEA et contre-indiquent désormais leur utilisation chez les patients septiques, chez les brûlés, en cas d’insuffisance rénale, de coagulopathie et/ou d’insuffisance hépatique sévère, en cas d’hémorragie intracrânienne ou cérébrale et chez les patients de réanimation. Les HEA demeurent autorisées selon des procédures nationales dans le traitement de l’hypovolémie périopératoire par hémorragie aiguë et chez les traumatisés. Deux stratégies distinctes interviennent dans l’optimisation hémodynamique périopératoire : l’hydratation de base utilisant volontiers les cristalloïdes isotoniques selon un mode plutôt restrictif et la compensation volume pour volume des pertes sanguines utilisant davantage les colloïdes de synthèse et guidée au mieux par le monitorage continu du volume d’éjection systolique chez les patients à haut risque.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Summary

Among hydroxyethylstarches (HES), only tetrastarches 130/0.4 are commercially available in France. Recent reports highlight the critical role of the glycocalyx in physiological vascular permeability and pathophysiological type 2 capillary leak. These reports have changed the pharmacological approach of crystalloids and colloids use. The European Medicines Agency and the French authorities have recently limited the clinical use of HES to perioperative hypovolemia, hemorrhage and trauma. Goal-directed therapy includes the baseline fluid support that should be conducted on a restrictive way by using mainly crystalloids, and on the other hand, the dynamic evaluation of fluid responsiveness based on continuous stroke volume monitoring in high-risk surgical patients to early compensate perioperative blood losses mainly by using colloids.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Mots clés : Hydroxyéthylamidons, Perméabilité vasculaire, Hydratation, Optimisation hémodynamique

Keywords : Hydroxyethylstarches, Vascular permeability, Perioperative fluid loading, Early goal-directed therapy


Esquema


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Vol 18 - N° 6

P. 345-351 - décembre 2014 Regresar al número
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