La réparation des pédicules digitaux en urgence s’est désormais imposée, cependant si la suture nerveuse est une évidence, la réparation de l’artère collatérale digitale le semble moins. Notre objectif principal est de déterminer une relation entre le degré de perméabilité artérielle et la régénération des nerfs digitaux. Notre objectif secondaire est de déterminer une corrélation entre le degré de perméabilité artérielle et l’apparition de symptômes neurologiques invalidants.

Soixante-six patients opérés entre décembre 2011 et avril 2013 pour réparation d’une section complète et isolée d’un pédicule collatéral digital ont été inclus. Ils s’agissaient de traumatismes francs sans attrition tissulaire. Les réparations pédiculaires ont toutes pu être réalisées sans tension. Seulement 35 patients ont été revus avec un recul minimum de 12 mois et un âge moyen de 45,6 années. Une évaluation quantitative du flux artériel a été réalisée à l’aide d’un écho-doppler. L’évaluation de la perméabilité artérielle a été répartie en 4 stades (de l’absence de modification du flux à la thrombose de l’artère). Le critère principal de jugement était le British Medical Research Council (BMRC). Les critères secondaires de jugements étaient l’intolérance au froid, l’existence d’un hot-point et la présence de douleurs neuropathiques spontanées.

Dans 24 cas (68,5 %), l’artère était perméable, dont 11 cas (31,4 %) où il n’existait pas de modifications du flux en aval de l’anastomose. Dans 6 cas (17,1 %), il existait un affaiblissement du flux et dans 7 cas (20 %), une démodulation complète du flux était observée. La cotation BMRC retrouvait 9 patients S4 (25,7 %), 11 S3+(31,4 %), 14 S3 (40 %), et 1 S2 (2,8 %). Il n’a pu être mis en évidence de lien statistique entre le degré de sténose et le score BMRC. Un hot-point était décrit dans 12 cas (34,2 %) (test exact de Fischer, p=0,0233, bilatéral). Deux cas de douleurs neurogènes spontanées étaient observés, ainsi que 20 cas (57,1 %) d’intolérance au froid (test exact de Khi², p=0,0458)

Des travaux antérieurs ont démontré les effets néfastes des dévascularisations des nerfs, sources de sclérose intra-neurale. Pour les gros troncs nerveux, l’intérêt de la réparation complète des pédicules est avéré. Dans notre série, les excellents résultats du BMRC (S4) sont toujours associés à des flux artériels non modifiés et dans ce même groupe vasculaire, il n’existe pas de résultats inférieurs à S3+. Malgré, l’incapacité de mettre en évidence de différence statistique, la répartition des résultats du BMRC en fonction du degré de perméabilité interpelle. Les symptômes neurologiques invalidants prédominent dans le groupe des artères thrombosées, ou avec un flux complètement atténué. La diminution statistiquement significative du nombre de symptômes neurologiques invalidants (hot-point et intolérance au froid), lors de la réparation de l’axe artériel, semble liée au profil d’écoulement du flux artériel dans l’artère réparée. La réparation systématique et appliquée de l’artère collatérale palmaire dans les sections complètes des pédicules collatéraux digitaux semble s’imposer.