La fistule anastomotique est une complication majeure en chirurgie digestive, responsable d’une augmentation de la morbidité postopératoire, et première cause de mortalité après chirurgie d’exérèse. L’identification des facteurs de risque est un prérequis indispensable à la prévention de la fistule. La fistule peut se manifester par différents tableaux cliniques, allant de l’absence de symptômes, au choc septique avec mise en jeu du pronostic vital. Le scanner injecté avec opacification est l’examen le plus exhaustif pour l’exploration de tout type de fistule et de ses répercussions. Un diagnostic précoce et une prise en charge optimale multidisciplinaire de la fistule permettent de diminuer la morbi-mortalité postopératoire. Elle est basée sur trois options : médicale, interventionnelle de type radiologique ou endoscopique, ou chirurgicale, dont le choix dépend de l’état septique du malade. Si le patient est asymptomatique, le traitement peut être exclusivement médical avec une surveillance rapprochée. Un traitement interventionnel est entrepris pour une fistule symptomatique si le pronostic vital n’est pas engagé. Si par contre le pronostic vital est mis en jeu, une réintervention chirurgicale en urgence est nécessaire, associée à une réanimation intensive. Plus que leur prévention, c’est la précocité et la qualité de la prise en charge des fistules anastomotiques qui en diminuent leur retentissement.

Anastomotic leakage (AL) represents a major complication of gastro-intestinal surgery, leading to increased post-operative morbidity; it the foremost cause of mortality after intestinal resection. Identification of risk factors is essential for the prevention of AL. AL can present with various clinical pictures, ranging from the absence of symptoms to life-threatening septic shock. Constrast-enhanced CT scan is the most complete investigation to define AL and its consequences. Early and optimal multi-disciplinary management is based on three options: medical management, radiologic or endoscopic intervention, or surgical re-intervention. Prompt treatment should help decrease post-operative morbidity and mortality, with the choice depending on the septic status of the patient. If the patient is asymptomatic, treatment can be medical only, coupled with close surveillance. Interventional management is indicated when the fistula is symptomatic but not life-threatening. On the other hand, when the vital prognosis is engaged, surgery is indicated, emergently, associated with intensive care. Even more than their prevention, early and appropriate management counts most to decrease their consequences.