Infarct size (IS) is a major determinant of patient outcome after acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). Interventions aimed at reducing reperfusion injury, such as cardiac ischaemic postconditioning (IPost), may reduce IS and improve clinical outcomes. IPost has been shown to be feasible in patients with STEMI treated by primary percutaneous coronary intervention (PPCI).

To provide an updated summary of the efficacy of IPost, assessed by analysing accurate surrogate markers of IS.

We performed a meta-analysis of randomized controlled trials that evaluated the efficacy of IPost in STEMI patients undergoing PPCI. The main outcome was area under the curve of serum creatine kinase release (CK-AUC). Secondary outcomes were other surrogate biomarkers of IS, complete ST-segment resolution, direct measurement of IS by single-photon emission computed tomography and estimation of IS by cardiac magnetic resonance (CMR-IS).

Eleven studies were retrieved, including 1313 STEMI patients undergoing PPCI with or without IPost. Compared with controls, we observed a significant reduction in CK-AUC (standard mean difference [SMD] –2.84 IU/L, 95% CI –5.43 to –0.25 IU/L; P=0.03). Other surrogate markers, such as CMR-IS (SMD –0.36, 95% CI –0.88 to 0.15; P=0.16), showed a non-significant IS reduction in the IPost group.

This meta-analysis, dealing with accurate surrogate markers of IS, suggests that IPost reduces IS. However, results should be interpreted cautiously because of limited sample sizes and significant heterogeneity. Whether this translates into improvements in cardiac function and patient prognosis still needs to be demonstrated in larger prospective randomized controlled studies that are powered sufficiently.

Synthétiser les données actuelles de la science concernant l’efficacité du postconditionnement ischémique sur la réduction de taille d’infarctus du myocarde (IDM).

La taille d’IDM est un déterminant majeur du pronostic des patients au décours d’un STEMI. Les interventions visant à protéger des lésions de reperfusion comme le postconditionnement ischémique pourraient réduire la taille d’IDM et améliorer le pronostic. Des essais cliniques ont montré que le postconditionnement ischémique était réalisable chez les patients revascularisés par angioplastie primaire à la phase aiguë d’un STEMI.

Nous avons réalisé une méta-analyse des essais thérapeutiques randomisés et contrôlés évaluant l’efficacité du postconditionnement ischémique à la phase aiguë d’un STEMI revascularisé par angioplastie primaire. Le critère majeur était l’aire sous la courbe (AUC) des CPK. Les critères secondaires étaient d’autres biomarqueurs de taille d’IDM, la résolution du segment ST, et la taille d’IDM estimée par scintigraphie ou IRM myocardique.

Onze études incluant 1313 patients ont été retenues. Notre analyse objective une réduction significative de l’AUC des CPK (SMD −2,84, 95 % CI −5,43, −0,25 IU/L, p=0,03) dans le groupe actif. Elle montre une tendance non significative en faveur de cette même réduction dans le groupe actif sur les autres marqueurs de substitution comme l’IRM (SMD −0,36, 95 % CI −0,88, 0,15, p=0,16).

Nos résultats suggèrent que le postconditionnement ischémique réalisé lors de la revascularisation d’un STEMI par angioplastie primaire permet d’obtenir une réduction de taille d’IDM. Ces résultats sont à interpréter avec prudence en raison de la petite taille des effectifs et d’une hétérogénéité significative. Des essais thérapeutiques contrôlés sur de larges effectifs sont nécessaires pour démontrer l’efficacité de cette réduction sur des critères cliniques et sur le pronostic des patients.