Utilisée depuis 1987, le vissage transarticulaire atloïdo-axoïdien permet de prendre en charge les instabilités C1-C2. Cette technique s’adresse aux lésions dégénératives (luxations C1-C2 de la polyarthrite rhumatoïde…), aux lésions traumatiques ou post-traumatiques de la charnière crânio-rachidienne (pseudarthrose de l’odontoïde…), aux lésions malformatives (os odontoïdum…). Cette procédure, strictement extra-canalaire, nécessite une connaissance rigoureuse des structures anatomiques et un repérage soigneux dans les 3 plans de l’espace. Les complications per et post-opératoires sont rares mais graves : il s’agit essentiellement de lésions de l’artère vertébrale dans sa 3^e portion (transversaire), mais également de brèches dure-mériennes.

Les données de la littérature sont extrêmement floues concernant la visée optimale à adopter.

Nous avons revu 10 patients ayant bénéficié de scanner cervical 16 barrettes hélicoïdal et nous avons reconstruit les plans de coupes (tous les 0,3 mm) nous paraissant utiles pour calculer les distances et angles moyens grâce à un logiciel 3D Reformat Volume Viewer.

La longueur idéale de la vis est 42,0 mm [39,8-45,0]. Le point d’entrée doit se situer 4,3 mm [3,6-5,0] au-dessus de l’interligne articulaire C2-C3, le trajet de la vis doit être légèrement convergent vers la ligne médiane de 9,46° [8,2-11,6] et l’angle d’attaque avec l’horizontale passant par le point d’entrée est de 41,55° [39,1-44,6]. Les largeurs des surfaces articulaires supérieures de l’axis et inférieures de l’atlas ont été respectivement mesurées à 16,52 mm [13,1-17,8] et 15,31 mm [12,3-16,2]. La distance séparant le centre des articulaires et le bord médial du foramen transversaire est de 6,55 mm [5,1-7,5].

Ainsi grâce à ses paramètres, le chirurgien peut réaliser la fixation atloïdo-axoïdienne par vissage postérieur trans-articulaire de C1-C2 avec le maximum de sécurité. Aujourd’hui la fluoro-navigation permet d’aider et de guider l’opérateur afin d’éviter la malpositition et le bris des vis dans une région riche en éléments anatomiques nobles.