Les anévrismes veineux (AV) sont des lésions relativement rares qui sont rapportés dans tout le système veineux. Ils surviennent le plus souvent au niveau des membres inférieurs (notamment de la veine poplitée), suivis par la face et le cou (principalement la veine jugulaire interne), les veines abdominales et les veines thoraciques. Aux membres supérieurs, les veines céphalique et basilique peuvent être concernées.

Ils sont le plus souvent d’origine congénitale mais peuvent être aussi acquis.

Leur histoire naturelle est habituellement bénigne. Ils sont le plus souvent asymptomatiques mais peuvent être à l’origine de complications thromboemboliques (veine poplitée) ou de ruptures hémorragiques (localisations thoracique ou abdominale). Au niveau du cou, le risque de complication est faible et le préjudice est principalement esthétique.

Au niveau des membres inférieurs, la veine poplitée est la localisation principale. La veine fémorale, la grande veine saphène, les veines gastrocnémiennes, soléaires, saphènes accessoires et petite veine saphène peuvent aussi être concernées.

La définition d’un AV est controversée et il n’y a pas dans la littérature de critère précis. Il est habituellement admis que le diamètre critique d’un anévrisme veineux poplité (AVP) est au moins 3 fois le diamètre de la veine normale (>20mm). Un AVP peut être de type fusiforme ou sacciforme avec des perturbations du flux veineux à l’origine de complications thrombo-emboliques veineuses (TEV) avec des embolies pulmonaires (EP) pouvant être récidivantes. La prévalence de l’AVP est estimée à 0,2 % des patients explorés pour maladie veineuse chronique.

Le traitement ne peut être que chirurgical. Les indications sont :

– dans un contexte d’EP, un AVP relève d’un traitement chirurgical indépendamment du diamètre, de la forme et de la présence ou non d’un thrombus ;

– en cas de découverte d’un AVP asymptomatique, le traitement est controversé. Un traitement chirurgical peut être discuté devant un AVP sacciforme quel que soit le diamètre et un AVP fusiforme>20mm. Les petits anévrismes fusiformes (<20mm) relèvent d’une surveillance écho-doppler.

Les techniques chirurgicales les plus utilisées sont :

– résection tangentielle de l’anévrisme avec suture latérale (type sacciforme) ;

– résection avec rétablissement de la continuité veineuse (type fusiforme).

Les données de la littérature montrent une absence de mortalité périopératoire et une perméabilité à long terme de 75 %.