Les scolioses graves à début précoce apparaissent avant l’âge de 10 ans; idiopathique, syndromique, malformative ou neuromusculaire, elles peuvent retentir sévèrement sur le développement pulmonaire et diminuer l’espérance de vie de façon significative par rapport aux scolioses de l’adolescence. Le traitement de ces scolioses doit éviter la réalisation d’une arthrodèse étendue afin de ne pas induire un phénomène vilebrequin, une croissance dysharmonieuse du tronc et surtout une insuffisance respiratoire restrictive. Le traitement orthopédique est utilisé en premier lieu mais peut, en cas d’échec, être relayé par un traitement chirurgical sans fusion en attendant l’âge idéal de l’arthrodèse. Le traitement chirurgical d’attente de référence est la tige de croissance décrite par Moe. Allongée régulièrement lors de courtes interventions chirurgicales, cette tige permet d’enrayer l’évolution de la scoliose en attendant l’âge de l’arthrodèse. La connaissance de cette technique et de ses fréquentes complications a conduit à de nombreuses améliorations mécaniques au premier rang desquelles l’usage de tiges qui peuvent être allongées magnétiquement en ambulatoire sans anesthésie.

Des dispositifs fonctionnant sur le même principe ont été conçus pour se fixer préférentiellement sur les côtes afin de répondre à la problématique spécifique des dysplasies spondylo-costales.

La seconde catégorie de dispositif chirurgical repose sur l’utilisation de tiges qui vont servir de tuteur à la croissance rachidienne, ne nécessitant pas d’interventions chirurgicales répétées.

Enfin, la troisième catégorie de traitement chirurgical précoce vise à freiner, sans fusion, la croissance de la convexité de la scoliose pour espérer diminuer l’angle de Cobb.

Les indications sont en constante évolution, suivant la progression des techniques et l’expérience des équipes pour diminuer le risque de complications et rendre ce long traitement acceptable pour le patient et sa famille.

Les résultats à long terme de ces techniques chirurgicales sur l’angle de Cobb n’ont jamais été comparés à ceux obtenus par un traitement d’attente uniquement orthopédique, qui, responsable de moins de complications que la chirurgie, doit rester à nos yeux le traitement de première intention de la majorité des scolioses à début précoce.

Early onset scoliosis occurs before age of ten, of various etiologies, idiopathic, syndromic, neuromuscular or congenital, they can have a serious impact on lung development and reduces life expectancy significantly compared to adolescent scoliosis. Treatment of these scoliosis should avoid extensive fusion to not induce a crankshaft phenomenon, a short trunk and especially a restrictive respiratory insufficiency. Orthopaedic treatment is used primarily but may, in case of failure, be relayed by a non-fusion surgery waiting for the ideal age for arthrodesis.

The standard surgical treatment is the growing rod described by Moe. The aim of this treatment is to stabilize, with repeated low invasive surgery, the scoliosis until the age of arthrodesis. The knowledge of this technology and its frequent complications led to numerous mechanical improvements first and foremost the use of rods that can be elongated magnetically non invasively for outpatients distractions.

Special devices, operating on the same principle of regular rod elongation, has been designed to be attached preferentially to the ribs to answer the specific problems of spondylocostal dysplasia.

The second category of surgical device is based on the use of rods that will serve as spinal growth guidance, not requiring repeat surgery.

Finally, the third category of early surgical treatment is to slow the growth of the convexity side of the scoliosis without fusion, order to improve Cobb angle.

The surgical indication is constantly changing, depending on the progression of technology and the experience of the teams in order to reduce the risk of complications and make this long treatment tolerable and acceptable for the patient and his family.

The long-term results of these surgical techniques on the Cobb angle were never compared to those obtained by only waiting orthopaedic treatment, which is responsible for fewer complications than surgery and should remain in our eyes first-line treatment for the majority of early onset scoliosis.