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Allongements et transferts tendineux : Tendon lengthening and transfers - 11/03/15

Doi : 10.1016/B978-2-294-74506-5.00017-5 
F. Fitoussi, M. Bachy

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Résumé

Les allongements et les transferts tendineux sont habituellement indiqués dans certaines pathologies neuro-musculaires, en cas de lésion nerveuse périphérique ou centrale, dans un cadre congénital ou en cas de lésion directe tendino-musculaire traumatique ou dégénérative.

Lors d’un allongement tendino-musculaire, la technique employée sera fonction des caractéristiques anatomiques du muscle, du gain de correction souhaité et de la volonté d’éviter une perte de force trop importante. L’allongement pratiqué en zone aponévrotique ou musculaire reste stable, alors qu’une technique pratiquée en zone tendineuse pure produit un allongement plus important mais est moins stable et nécessite une immobilisation pour ne pas risquer un excès d’allongement.

Un transfert tendineux est défini comme l’action de déplacer l’insertion terminale d’un tendon afin de remplacer une action musculaire perdue. Le choix du muscle transféré doit prendre en compte sa force, son architecture et sa course, son timing de contraction, sa future direction et le moment articulaire que l’on veut restaurer. Il faudra également définir la priorité des fonctions à rétablir ainsi que les alternatives possibles au transfert. Les principes de réalisation d’un transfert tendineux impliquent l’évaluation préopératoire de la qualité tissulaire que le transfert devra traverser ainsi que la souplesse des articulations autour desquelles il va agir. Durant la réalisation, une tension optimale doit être appliquée au transfert tout en protégeant son pédicule neuro-vasculaire. La méthode de fixation du tendon sur le site receveur, que ce soit une fixation osseuse ou tendineuse, sera fonction des conditions locales et de l’expérience du chirurgien.

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Abstract

Lengthening and tendon transfers are usually indicated in case of neuro muscular disorders, peripheral or central nerve injuries, congenital differences and direct injury from trauma or degenerative processes.

Musculotendinous lengthening can be performed at variable level of a muscle, depending on local anatomy, amount of correction request, and in order to avoid over lengthening. It is necessary to select a procedure and zone, involving the best suited for clinical needs. Lengthening performed at the muscle belly or aponeurotic levels are stable but limited with regard to the amount of lengthening achieved. Lengthening at the tendon level result in greater lengthening but is not stable and need a postoperative immobilisation.

Tendon transfer is defined as changing the tendon insertion of a muscle in order to repair lost function. The planning proceeds with identifying and prioritizing the functions that need reconstruction of alternatives before sacrificing the function of the donor muscle. Donor choice should also consider the direction, strength, muscle architecture, synergy and optimal joint moment arm of the potential transfer. Principles of tendon transfers include evaluation of the joint contractures andtissue quality through which the proposed transfer traverse. During the procedure of tendon transfer, optimal tension should be applied to the transfer; the neuro-vascular bundle should be protected. The method of fixation,tendon to bone or tendon-to-tendon suture, should be decided preoperatively according to local condition and surgeon experience.

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Mots clés : Transfert tendineux, Paralysie, Suture tendineuse, Allongement tendino-musculaire

Key words : Tendon transfer, Paralysis, Tendon suture, Musculotendinous lengthening


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