L’augmentation croissante de l’incidence des cancers en dialyse a été étudiée depuis les années 1970. Ainsi, les oncologues, les néphrologues et les pharmaciens sont de plus en plus confrontés à la problématique de l’utilisation des cytotoxiques chez les patients hémodialysés qui représentent un million de patients à travers le monde et environ 36 000 patients en France. Chez les patients hémodialysés, les questions sont de deux ordres. D’une part, les patients hémodialysés n’ont plus de fonction rénale fonctionnelle, exposant ainsi ces patients à un risque de surdosage et à des effets indésirables en cas de non-adaptation posologique. D’autre part, la possible dialysance des médicaments doit être prise en compte afin de planifier au mieux l’administration des médicaments par rapport aux séances de dialyse et d’éviter une épuration trop précoce des médicaments par la dialyse et donc une inefficacité.

Cette revue de la littérature fait le point sur la pharmacocinétique, la tolérance et l’efficacité des traitements anticancéreux chez le patient hémodialysé en utilisant sur Pubmed les mots clés : rein, dialyse, hémodialyse, insuffisance rénale terminale ainsi que le nom de chaque médicament.

Il n’existe sur ce sujet que des cas isolés ou de courtes séries de cas dans la littérature. Une adaptation posologique en hémodialyse est nécessaire pour 57,1 % des médicaments et 64,3 % doivent être administrés après les séances de dialyse.

Les traitements anticancéreux sont faisables en dialyse. Un grand nombre de médicaments nécessitent une adaptation posologique et/ou une chronologie d’administration ajustée par rapport aux séances de dialyse tenant compte de leur dialysance. Des scores de fragilité, tels que ceux proposés en gériatrie, sont probablement nécessaires pour guider la décision thérapeutique.

The increased incidence of cancer in dialysis patients has been discussed since the mid-70s. Consequently, oncologists, nephrologists and pharmacists are increasingly facing challenging situations of cytotoxic drug handling in dialysis patients. In dialysis patients, two main issues must be considered. First, renal function of hemodialysis (HD) patients is no longer functional. Therefore, these patients may necessitate drug dosage reduction, namely drug prescription, must be cautiously checked before administration with appropriate dosage adjustment whenever necessary to ensure efficacy while avoiding overdosage and related side effects. Secondly, drug clearance by dialysis must be taken into account for appropriate chemotherapy timing in order to avoid drug removal, which may result in a loss of efficacy.

We reviewed the international literature on the pharmacokinetics, efficacy, tolerance and dosage adjustment of anticancer drugs used on hemodialysis cancer patients, using the key words: kidney, renal, dialysis, hemodialysis, end-stage renal disease and the name of each drug.

Only case reports and small series were found. 57.1% of the drugs need dosage adjustment and 64.3% should be administered after the dialysis session.

Cancer treatment in feasible in dialysis patients. Some drugs require dosage adaptation while others can be given as in patients with normal kidney function. These patients need coordinated care between oncologists, nephrologists and pharmacists to optimize drug delivery and logistics. Frailty scores, like in oncogeriatrics, should be built to optimally adapt cancer treatments in these dialysis patients.