Le Xeroquel^® est un neuroleptique atypique de la famille des diazépines et oxazépines indiqué dans le traitement de la schizophrénie et des troubles bipolaires. Nous rapportons un premier cas de double toxicité, cutanée et neurologique.

Un homme de 46ans, adressé en consultation de dermatologie présentait des lésions érythémateuses arrondies, bien limitées, recouvertes de bulles tendues, sur les mains, une épaule et le tronc, survenues à j4 de l’introduction de Xeroquel^® pour sa schizophrénie. Il n’y avait pas d’atteinte muqueuse. Le diagnostic d’érythème pigmenté fixe (EPF) bulleux était évoqué. Rapidement, l’état général du patient s’est dégradé avec fièvre à 40°C, troubles de la conscience, contractures, hypotension, nécessitant un transfert en réanimation. Il présentait aussi une rhabdomyolyse (CPK à 13 702) avec hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles (12,2G/L) sans hyperéosinophilie. Le diagnostic de syndrome malin des neuroleptiques (SMN) était donc posé devant la présence de la tétrade troubles de conscience-rigidité-fièvre-dysautonomie. L’histologie retrouvait de nombreuses nécroses kératinocytaires, une spongiose épidermique avec infiltrat inflammatoire et noyaux picnotiques évocateurs d’un EPF. L’arrêt du Xeroquel^® (seul traitement pris par le patient) a permis une disparition des lésions cutanées. De plus, cet arrêt associé aux mesures de réanimation et à un traitement par Dantrolene a permis une nette amélioration neurologique.

L’EPF est une toxidermie incriminant surtout les sulfamides, tétracyclines, barbituriques et AINS. L’atteinte bulleuse est rare. Nous avons retenu le diagnostic d’EPF bulleux devant l’aspect clinique typique, le délai court et l’aspect histologique. Cette observation est originale par l’apparition quasi concomitante d’un second effet indésirable grave : un SMN.

Il s’agit à notre connaissance, du premier cas, d’EPF au Xeroquel^® dans une forme bulleuse, de surcroît associé à un SMN.