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Lésions non tumorales de l'ampoule de Vater : focus sur la dysfonction du sphincter d'Oddi - 10/04/15

[7-057-C-20]  - Doi : 10.1016/S1155-1976(15)67302-8 
J. Jacques a,  : MD, R. Legros a : MD, M. Barthet b : MD, PhD, D. Sautereau a : MD
a Service d'hépato-gastro-entérologie, Centre hospitalier universitaire Dupuytren, 2, avenue Martin-Luther-King, 87042 Limoges, France 
b Service d'hépato-gastro-entérologie, Centre hospitalier universitaire Nord, chemin des Bourrely, 13915 Marseille cedex 20, France 

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Resumen

L'ampoule de Vater correspond à la dilatation née de la réunion du canal pancréatique principal et du canal cholédoque au niveau de la sous-muqueuse duodénale. De nombreuses lésions non tumorales de cette région ont été décrites. Le sphincter d'Oddi qui régule le flux de bile et de liquide pancréatique à travers le duodénum peut être atteint. On parle d'alors de dysfonction du sphincter d'Oddi, responsable de conséquences cliniques non négligeables. Longtemps considéré comme le gold standard pour le diagnostic positif de dysfonction du sphincter d'Oddi, la manométrie oddienne est progressivement abandonnée à travers le monde au vu de son risque non négligeable et de son impact faible dans la décision thérapeutique. La classification clinique simple de Milwaukee reste la pierre angulaire pour la décision thérapeutique et la sphinctérotomie endoscopique ne doit être réalisée qu'en cas de dysfonction du sphincter d'Oddi de type I ou en cas de dysfonction du sphincter d'Oddi de type II après sélection par une scintigraphie biliaire. Le traitement médical par trimébutine et dérivés nitrés s'impose aux autres patients, notamment ceux souffrant de dysfonction du sphincter d'Oddi de type III chez qui la sphinctérotomie n'apporte aucun bénéfice.

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Mots-clés : Lésions non tumorales de l'ampoule de Vater, Dysfonction du sphincter d'Oddi, Oddite scléreuse, Sphinctérotomie endoscopique, Critères de Milwaukee


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